2. Нарушения проводимости
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца. Также как и синдром нарушения образования импульса данный синдром входит в синдром нарушения ритма сердца.
Синдром нарушения проведения импульса включает в себя атриовентрикулярные блокады, блокады правой и левой ножек пучка Гиса, а также, нарушения внутрижелудочковой проводимости.
По своему генезу блокады сердца могут быть функциональными (вагусными) - у спортсменов, молодых людей с вегетативной дистонией, на фоне синусовой брадикардии и в других подобных случаях; они исчезают при физической нагрузки или внутривенного введения 0,5-1,0 мг атропина сульфата. Вторая разновидность блокады - органическая, которая и имеет место при синдроме поражения мышцы сердца. В некоторых случаях (миокардит, острый инфаркт миокарда) она появляется в остром периоде и проходит после лечения, в большинстве случаев, такая блокада становится постоянной (кардиосклероз).
2.1. Синоаурикулярная блокада
Проявляются в более медленном чем в норме выходе из синусового узла импульса или в полной его остановке. По существующей классификации различают три степени С – А блокады. Первая степень связана с замедлением выхода импульсов из синусового узла и на обычной ЭКГ не может быть распознана. Вторая степень характеризуется периодическим прекращением выхода импульсов из синусового узла и обнаруживается на ЭКГ периодическим исчезновением одного, двух и более предсердно – желудочковых комплексов. Третья степень или полная С – А блокада характеризуется постоянным отсутствием проведения импульсов из синусового узла к предсердия. В этом случае, на ЭКГ будут отсутствовать синусового происхождения предсердно – желудочковые комплексы и будет регистрироваться изоэлектрическая линия, что соответствует остановке сердца. Однако, в благоприятных случаях, вместо синусового ритма, в результате активации нижерасположенных водителей сердечного ритма, будет регистрироваться замещающий ритм, например из А – В соединения. Аналогичная симптоматика может быть и при остановке (отказе) синусового узла. Различить эти синдромы можно только при помощи специальных электрофизиологических исследований проводящей системы сердца. ЭКГ – признаки: после ряда комплексов синусового происхождения, регистрируется изоэлектрическая линия, кратная нескольким интервалам R – R. Пауза прерывается либо возобновлением синусового ритма, либо замещающими сокращениями или замещающим ритмом.
.
Рис. 3.44. Синоатриальная блокада II ст. с периодикой Самойлова - Венкебаха. На схеме обозначены: S – момент возникновения синусового импульса, S – S периодичность следования синусовых импульсов; S – A - время прохождения синусового импульса к предсердиям; А - интервал Р – Р.
Рис. 3.45. Синоатриальная блокада. Длинная запись II отведения: отмечается периодическое, внезапное выпадения одного или двух подряд предсердно – желудочковых комплексов – С – А блокада II степени с периодикой типа Мобица. При синхронной записи I, II, III отведений у другого больного отмечается постепенное укорочение интервала Р – Р, после самого короткого интервала Р – Р выпадение очередного предсердно – желудочкового комплекса - С – А блокада II степени с периодикой Самойлова – Венкебаха.