2.2. Межпредсердная блокада

Это замедление проводимости по пучкам, соединяющим правое и левое предсердия. На ЭКГ регистрируются уширенные (≥ 0,12 с) и расщепленные зубцы Р.

Рис. 3.46. Межпредсердная блокада: на обоих примерах представлены межпредсердные блокады – зубец Р уширен, раздвоен, первая его фаза обусловлена деполяризацией правого, а вторая левого предсердия.

2.3. Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное на­рушение проведения электрического импульса от предсердий к желу­дочкам. Причиной хронического или «идиопатического» нарушения атриовентрикулярной проводимости может быть с одной стороны дегенеративный процесс, вовлекающий обе ножки пучка Гиса – развивается у лиц молодого и среднего возраста, c другой – прогрессирующий склероз сердечного скелета; изменения захватывают область атриовентрикулярного соединения, область бифуркации пучка Гиса и обе его ножки. Коронарная патология ответственна в первую очередь за возникновение острых АВ-блокад, чаще всего осложняющих заднедиафрагмальные инфаркты миокарда. Среди других причин АВ-блокад выделяют кардиомиопатии и миокардиты, обезыствление ключевых участков проводящей системы. В меньшей степени причинами АВ-блокад являются коллагенозы, саркоидоз, опухоли, амилоидоз, острый ревматим, травмы, определенные формы мышечной дистрофии и пр.

2.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

Замедление атриовентрикулярной проводимости может встречаться у здоровых людей, а также при миокардитах, кардиосклерозе, передозировке некоторых медикаментов. ЭКГ – признаки:

- правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

- интервал Р-q(R) более 0,20 с;

- нормальная форма и продолжительность комплекса QRS.

Рис. 3.47. Атриовентрикулярная блокада I степени: а) – интервал PQ = 0,24 c.; б) – интервал PQ = 0,44 c. Однако в обоих случаях количество зубцов Р равно количеству желудочковых комплексов.

2.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени.

Атриовентрикулярная блокада II степени - это периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов от пред­сердий к желудочкам.

Различают два основных типа атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I (с периодами Самойлова-Венкебаха) и тип Мобитца II.

ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады II степени - тип Мобитца I (с периодами Самойлова-Венкебаха):

- одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;

- постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;

- после выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ вновь ре­гистрируется нормальный или удлиненный интервал P-q(R), затем весь цикл повторяется;

- длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р;

Периоды постепенного увеличения интервала P-q(R) с последу­ющим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Са­мойлова-ВенкебахаКлинико – патогенетическая характеристика: постепенное удлинение АВ проведения с последующим выпадение желудочкового комплекса. После чего проведение восстанавливается и цикл повторяется.

Рис. 3.48. Атриовентрикулярная блокада: а) – атриовентрикулярная блокада II степени 4 : 3 с постоянным интервалом PQ 0,26 c. После 3–го желудочкового комплекса зубец Р без следующего за ним желудочкового комплекса. Периодика типа Мобица; б) – атриовентрикулярная блокада II степени 5 : 4 с периодикой Самойлова – Венкебаха – отмечается постепенное удлинение интервала PQ от 0,14 до 0,32 с., с последующим выпадением пятого очередного желудочкового комплекса.

Кроме того нарушение атриовентрикулярной проводимости может проявляться регулярным выпадением каждого второго или третьего или четвёртого и т.д. желудочкового комплекса без предшествующего удлинения интервала PQ. Соотношение зубцов Р и комплексов QRS может иметь соотношение 2:1, 3:2, 4:3 и т.д., т.е. на 2 зубца Р приходится 1 желудочковый комплекс или на 3 зубца Р приходится 2 желудочковых комплекса и т.д. Это атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобитц II.

ЭКГ – признаки атриовентрикулярной блокады II степени тип Мобитц II:

- одинаковые по продолжительности интервалы Р-Р;

- каждый второй или третий или четвёртый и т.д. зубец Р остаётся «безответным», на большее количество зубцов Р приходится меньшее количество комплексов QRS с соотношением 2:1 или 3:2 или 4:3 и т.д.

- интервал PQ нормальной продолжительности или слегка удлинен, но во всех сердечных циклах имеет одинаковое значение, отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-q(R) перед блокированием импульса (стабильность интервала P-q(R);

- длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р

Рис. 3.49. Высокостепенная А – В блокада: а) – А – В блокада II степени 2 : 1 – на два предсердных сокращений приходится одно желудочковое сокращение; б) – А – В блокада II степени 3 : 1 – на три предсердных сокращений приходится одно желудочковое сокращение.