17 Интенсивная терапия в гастроэнтерологии и нефрологии

! Какой из перечисленных признаков относится к печеночной энцефалопатии?

* гиперазотемия

*+ повышение концентрации аммиака в крови

* снижение памяти

* гипербилирубинемия

* гипергликемия.

! Мужчина Н., 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере безуспешно, последнее время стал увеличиваться живот. Об-но: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, выраженные отеки на ногах. Выберите наиболее вероятный диагноз:

* алкогольный цирроз печени, компенсированный, гепаторенальный синдром

* хронический алкогольный гепатит.

* вторичный билиарный цирроз печени, декомпенсированный.  Портальная гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит.  Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

*+ алкогольный цирроз печени, декомпенсированный. Портальная гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

*цирроз-рак печени, декомпенсированный. Портальная   гипертензия, стадия декомпенсации. Асцит. Варикозное  расширение вен пищевода, кровотечение

! Больной Н., 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере безуспешно, последнее время стал увеличиваться живот. Объективно: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, околоушные лимфоузлы увеличены, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия . Пульс 112 в 1 мин, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, печень и селезенку пропальпировать не удается, выраженные отеки на ногах. Для диагностики развившегося осложнения какое дополнительное обследование нужно провести?

*+ ФГДС

* КТ брюшной полости

* Холецистографию

* ЭКГ

* ЭРХПГ

! Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне печеночных клеток при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?

* Флумазенил

* Лактулоза

*+ Орницетил

* Метранидазол

* Оротат калия.

! Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?

* Флумазенил

*+ Лактулоза

* Орницетил

* Глютаминовая кислота

* Оротат калия.

! Какой из перечисленных препаратов снижает процессы торможения коры головного мозга при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?

*+ Флумазенил

* Лактулоза

* Орницетил

* Глютаминовая кислота

* Оротат калия.

! При угрозе развития печеночной комы рекомендуется:

* ограничить количество овощных блюд

* полностью исключить из рациона жиры

*+ исключить из рациона белок

* исключить из рациона углеводы

* количество белка до 80-100 грамм в сутки

! Какие изменения лабораторных показателей выявляются при печеночной коме:

*лейкопения

* повышение тропонина

* гипергаммаглобулинемия

* +повышение аммиака

* повышение КФК

! Печеночная кома является результатом:

*+ массивного некроза клеток печени

* обширного фиброза паренхимы печени

* нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованнем

* портальной гипертензии

* гипертензии малого круга кровообращения

! НАИБОЛЕЕ достоверным признаком почечной недостаточности является повышение в крови:

* натрия

* кальция

* мочевины

*+ креатинина

* остаточного азота

! НАИБОЛЕЕ вероятным показанием к проведению гемодиализа является:

*+ уремия

* ацидоз

* гипернатриемия

* гиперкальциемия

* гиперосмолярность плазмы

! Скорость клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ вероятно определяется:

* методом Амбурже

* методом Короткова

* методом Нечипоренко

*+ методом Реберга-Тареева

* методом Аддиса-Каковского

! Острое, внезапное нарушение гомеостатических функций почек, проявляющееся олигурией или анурией и азотемией

* пиелонефрит

* амилоидоз почек

* хроническая болезнь почек

*+ острая почечная недостаточность

* мочекаменная болезнь

! В клиническом течении острой почечной недостаточности выделяют

* 1 период

* 2 периода

* 3 периода

*+ 4 периода

* 5 периодов

! В развитии почечной недостаточности различают последовательные стадии

* олигоанурическую, выздоровления, начальную (шоковую), восстановительную (полиурическую)

* начальную (шоковую), ) восстановительную (полиурическую), олигоанурическую, выздоровления

* восстановительную (полиурическую), начальную (шоковую), олигоанурическую, выздоровления

* + начальную (шоковую), олигоанурическую, восстановительную (полиурическую), выздоровления

* выздоровления, начальную (шоковую), олигоанурическую, восстановительную (полиурическую)

! При шоке острая почечная недостаточность обусловлена:

* влиянием токсических веществ поврежденных тканей; 

* сопутствующей инфекцией; 

*+ падением артериального давления

* недостаточностью надпочечников; 

* метаболическим ацидозом

! Острую почечную недостаточность могут вызвать главным образом антибиотики группы:

* пенициллинов; 

* макролидов; 

*+ аминогликозидов; 

* фторхинолонов. 

* цефалоспоринов

! В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности показано введение:

* плазмы; 

* плазмозамещающих растворов; 

* солевых растворов; 

*+ фуросемида;

*  гемодеза. 

! Больному острой почечной недостаточность при весе 70 кг, нормальной температуре, отсутствии артериальной гипертензии, гипергидратации, при диурезе 200 мл/сут., Можно вводить жидкость в количестве:

* до 200 мл

*+ до 700 мл; 

* до 1200 мл; 

* 1500 мл

* до 2000 мл. 

! Абсолютным показанием для срочного проведения гемодиализа при острой почечной недостаточности является:

* анурия; 

* высокая гипретензия; 

*+ повышение уровня калия в сыворотке крови до 7 мэкв/л; 

* повышение уровня креатинина сыворотки до 800 мкмоль/л; 

* развитие перикардита. 

! Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей немедленного вмешательства, является:

*повышение содержания мочевины в крови;

* повышение содержания креатинина в крови; 

* гиперфосфатемия; 

*+ гиперкалиемия; 

* гиперурикемия. 

! Синдром уремии возникает тогда, когда утрачивается не менее:

* 90 % почечной паренхимы. 

*+ 75 % почечной паренхимы; 

* 10 % почечной паренхимы; 

* 50 % почечной паренхимы; 

* 20 % почечной паренхимы

!  Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности является:

* гломерулярный некроз; 

* папиллярный некроз; 

*+ тубулярный некроз; 

* поражения интерстиция; 

* гидронефроз. 

! Шоковый индекс при желудочно-кишечном кровотечении – это:

* отношение форменных элементов крови к плазме

*+ отношение пульса к систолическому артериальному давлению

* снижение артериального давления до 50 мм.рт.ст.

* дефицит ОЦК более 20%

* разница между общим состоянием больного и гемодинамическими показателями

! Гепаторенальный синдром это:

*заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул

*инфекционно-неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки

*+  острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов почек у больного с циррозом печени

*заболевание с внеклеточным отложением в ткани почек амилоида

*хроническое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии