V. Содержание темы занятия:

Среди всех злокачественных новообразований у женщин рак яичников занимает седьмое место по частоте, составляя 4-6%. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин погибают от злокачественных новообразований яичников. Если удельный вес (%) рака яичников в онкологической заболеваемости женщин во всех странах мира примерно одинаков, то частота заболеваемости на 100000 женского населения значительно варьирует. В Европе, особенно в Северных странах и Великобритании, а также в Северной Америке, стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (10 и более на 100 000). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии, включая индустриальные страны, такие как Япония, но исключая Израиль, эти показатели значительно ниже (7 и менее на 100 000). За последние 20 лет уровни заболеваемости РЯ в большинстве стран с высоким риском (Скандинавия, Великобритания, США, Канада) остаются стабильными и даже несколько снижаются. В то же время отмечено повышение заболеваемости в странах с низким риском, таких как Япония, Индия, Сингапур, а также в некоторых странах Южной и Восточной Европы (Португалия, Испания, Югославия, Польша). В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье — среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8,5%.

Интерпретация трендов в заболеваемости РЯ крайне затруднительна, особенно в экономически развитых странах. С одной стороны, необходимо учитывать широкое применение оральных контрацептивов, обладающих протективным эффектом, подобным эффекту родов и лактации. С другой стороны, сокращение в цивилизованных странах числа беременностей и родов, приводящее к «непрекращающейся овуляции», возможно, способствует повышению риска развития неоплазии в яичнике, как и применение препаратов, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия, и эстрогенов в терапии климактерических расстройств. Кроме того, нельзя не учитывать и фактор питания. Повышенное потребление животных белков в рационе не исключает увеличения риска заболевания раком яичников.

По показателям смертности рак яичников опережает рак тела и шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. В большинстве индустриальных стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания. Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%. За последнее десятилетие отмеченное в Европе увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными опухолями яичников на 3% (с 32% до 35%), а в США — на 4% (с 36% до 39%) объясняется не столько улучшением диагностики, сколько эффективным применением платиновой химиотерапии в лечении диссеминированных форм рака яичников и герминогенных опухолей. Риск заболеть раком яичников на протяжении жизни составляет 1,5%, и 1 из 100 женщин может умереть от этого заболевания.

Этиология рака яичников не установлена. На сегодняшний день существует три основных патогенетических гипотезы возникновения и развития РЯ: теория непрерывной овуляции, гонадотропная теория и теория воздействия факторов окружающей среды (в частности, талька). Теория непрерывной овуляции предполагает, что каждая овуляция в жизни женщины травмирует эпителий яичников, а процесс заживления увеличивает клеточное деление и вероятность попадания эпителиальных клеток в строму яичника, богатую факторами роста. В соответствии со второй теорией, высокий уровень гонадотропинов увеличивает риск развития опухоли путем прямой стимуляции роста эпителия. Третья гипотеза является наиболее ранней и утверждает, что основным стимулом возникновения РЯ являются воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Существует и относительно новая теория, согласно которой половые гормоны оказывают прямое воздействие на яичниковый эпителий и на удаление предопухолевых клеток: эстрогены увеличивают, а прогестерон снижает пролиферацию эпителия в ткани яичников, а канцерогены попадают в яичники путем заноса в результате повторяющихся менструаций.

Факторы риска развития РЯ:

• нарушения овариально-менструального цикла (раннее менархе, раннее или позднее наступление менопаузы);

• отягощенная наследственность (семейный РЯ);

• прием кломифена для индукции овуляции при лечении бесплодия;

• оплодотворение in vitro;

• кровотечения в постменопаузальном периоде;

• женщины-virgo, не беременевшие женщины, беременевшие, но не рожавшие;

• операции по поводу доброкачественных опухолей других локализаций, с оставлением или резекцией одного или обоих яичников в анамнезе;

• осложнения беременности (гестозы, инфекции) у матери могут привести к антенатальным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода, создавая тем самым риск развития РЯ;

• больные, получавшие лечение по поводу рака молочной железы;

• хронические воспаления придатков матки, наблюдающиеся по поводу миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников

Семейный рак яичников (включая более отдаленную степень родства, чем первая) может развиваться у молодых женщин и быть исключительно летальным. В связи с этим пациенткам с семейным раком в анамнезе рекомендуется проводить профилактическую оофорэктомию в возрасте старше 35 лет. Наличие в семейном анамнезе случаев рака молочной железы, эндометрия или кишечника (полинеоплазии) также повышает риск развития овариальной карциномы. Профилактический эффект в отношении рака яичников достигается при условии длительного применения комбинированных оральных контрацептивов (индукция ановуляции).

Морфологическая характеристика. Эпителиальные опухоли развиваются в преобладающем большинстве (85 %) случаев первичного рака яичника. Герминогенные (зародышевоклеточные) опухоли составляют около 8-10 %, стромальные — 4 % случаев овариального рака.

Метастатический рак яичников возникает в 15 % случаев (чаще всего метастазы рака молочной железы, эндометрия, кишечника и желудка).

В каждом втором случае эпителиальные опухоли яичников представляют собой папиллярные серозные опухоли, которые при их обнаружении уже, как правило, имеют метастазы в верхние отделы живота. Так, серозный тип рака яичников образуется в 50 % случаев; муцинозный, эндометриоидный и недифференцированный — в 15 % случаев каждый; светлоклеточный — в 5 % случаев. Муцинозные опухоли, составляющие 15 % всех эпителиальных неоплазм, имеют гистологические признаки, подобные таковым при аденокарциномах кишечника и эндоцервикса. Такие опухоли, как правило, ограничены полостью таза и по своим размерам самые крупные среди первичных эпителиальных карцином. Эндометриоидный рак яичника гистологически подобен раку эндометрия. Сочетание первичного рака эндометрия с раком яичников возникает в 20 % случаев у пациенток с карциномой тела матки. Иногда образование эндометриоидной овариальной карциномы может быть связано с эндометриозом яичников.

Светлоклеточные опухоли также связаны с эндометриозом яичников и составляют 5 % всех эпителиальных неоплазий. Они, как правило, билатеральные и связаны с первичной аденокарциномой эндометрия.

Метастазы рака яичника имеют похожие гистологическую морфологию и биологическую характеристику (скорость роста, резистентность к химиотерапии, выживаемость больных).