5). Лечение

Цели лечения:

• уменьшить боль;

• научить физическим упражнениям, поддерживающим функцию суставов;

• улучшить функциональное состояние суставов;

• предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща.

Немедикаментозное лечение:

Физические упражнения: езда на велосипеде, плавание, прогулки. При гонартрозе использ. упражнения для укрепления силы четырехглавой мышцы бедра, что приводит к уменьшению боли. Учитываются противопоказания (тяжелые заболевания ССС).

Диета со сниженной калорийностью пищи для коррекции массы тела и механической разгрузки суставов, а также для профилактики СС- патологии.

Хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности, с целью механической разгрузки суставов.

Физиотерапия: Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту (парафиновые аппликации). УЗ-терапия оказывает умер. обезболивающий эффект. Электрофорез с обезболивающими ЛС. Можно дома делать аппликации с димексидом (разводить в воде или 2% растворе новокаина).

Медикоментозное лечение.

1) Симптомаические лекарственные средства быстрого действия.

Больным с умеренными непостояными болями без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом простых анальгетиков (парацетомол не более 4г/сут). НПВП: ведущий механизм связан с подавлением активности циклоксигеназы. Особенно большое значение имеет селективность в отношении изоформ ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

НПВП можно разделить на 4 группы:

• селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты);

• неселективные ингибиторы ЦОГ (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен);

• преимущ. селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

• селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб).

НПВП следует назначать только в период усиления болей. При выборе НПВП следует отдавать предпочтение препаратам короткого действия, к которым относится ибупрофен (400-600 мг 3 раза в день, кетопрофен по 100-200 мг/сут).

Диклофенак (75-150 мг/сут) является «золотым стандартом» в ревматологии.

У пожилых пациентов с ОА с факторами риска НПВП-гастропатии препаратами выбора, несомненно, являются ингибиторы ЦОГ-2, к ним относятся нимесулид (200 мг/сут), мелоксикам (7,5 мг/сут), целекоксиб (100-200 мг/сут).

2)Симптомат. Лекарственные средства меденного действия

1. Препараты, содержащие естественные компоненты суставного хряща, уменьшающие боли в суставах, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносится больными. Имеются данные об их возможном структурно-модифицирующем действии мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

2. Внутрисуст. введение лекарственных препаратов: ГКС – их введение в полость сустава показано при ОА с симптомами воспаления. При ОА ГКС вводят только в коленные суставы. Эффект лечения выражается в уменьшении болей и симптомов воспаления, длится от 1 нед до 1 мес. Применяются триамцинолон (20-40мг), метилпреднизолон (20-40мг), бетаметазон (2-4мг). Частота введения не > 2-3 раз в год. Более частое введение не рекомендуется ввиду прогрессирующего разрушения хряща.

Хирургическое лечение

1. Эндопротезирование суставов показано у больных с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функций сустава.

2. Артроскопические манипуляции: лаваж коленных суставов, выполняется во время артроскопии, удаляют детрит и кровяные сгустки, имеется обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 мес; удаление «суставной мыши».