Гоу впо Сибирский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра поликлинической терапии Государственная аттестация

ЗАДАЧА № 10.

Больная Д., 67 лет, работает вахтером, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боль в правом коленном суставе, утреннюю скованность до 30 мин., тугоподвижность сустава и хруст в нем при движении, особенно при подъеме или спуске по лестнице.

Заболевание началось 5 лет назад, появились боли в данном суставе с небольшой утренней скованностью, хруст при движении, в дальнейшем эти изменения прогрессировали.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 162, вес 85 кг., ИМТ – 32. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс ритмичный, ЧСС – 84 удара в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Дефигурация правого коленного сустава, ограничение подвижности в пораженном суставе, гипотрофия мышц.

Анализ крови: эритроциты – 4,0х10¹², лейкоциты - 9х10⁹, тромбоциты -180х10⁹ , общий белок – 75 г/л, СОЭ – 10 мм/ч.

Рентгенография правого коленного сустава: признаки околосуставного остеопороза, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.

Задание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3. Изложите Ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов при этом заболевании.

4. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки окончательного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5. Принципы стандартов лечения данного заболевания.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза с учетом клинического и трудового прогноза:

1). Ds: Основное: Первичный деформирующий остеоартроз локальный: правосторонний гонартроз, фаза обострения, III рентгенологическая стадия, ФН I ст. (код по МКБ-10: 17.1).

Сопутствующие заболевания: Ожирение I степени.

Классификация остеоартроза:

• Первичный (идиопатический) – развивается в здоровом до этого хряще под влиянием чрезмерной нагрузки на него;

• Вторичный – происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща вследствие рядя причин: посттравматических, различных заболеваний; метаболической болезни; эндокринопатии; невропатии.

В данном случае имеет место первичный характер остеоартроза, т.к. нет данных за наличие предшествующего патологического процесса в суставе.

Разновидности первичного остеоартроза: локальный (олиго- и моноартроз); генерализованный (поражение трех и более суставов).

Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:

- 0 – отсутствует;

- I – профессиональная трудоспособность сохранена;

- II – профессиональная трудоспособность утрачена;

- III – утрачена способность к самообслуживанию.

В задаче профессиональная трудоспособность сохранена, несмотря на симптом.

Факторы риска развития ОА в данном случае: ожирение (ИМТ 32), возраст 67 лет (более 40 лет), пол (для ОА коленных суставов преобладающий – женский, для ОА тазобедренных суставов - мужской). О наследственности, курении, анамнезе жизни сведений нет.