Лечение инфекционно-токсического шока

Основные лечебные мероприятия:

Борьба с инфекцией.

Дезинтоксикационная терапия.

Улучшение циркуляции крови.

Неотложная помощь при развитии инфекционно-токсического шока состоит из активной инфузионной терапии — чередуют введение кристаллоидных и коллоидных растворов. К первым относятся физиологический раствор, лактосоль и другие растворы с инсулином, предназначенные для растворения противомикробных средств. Ко вторым — альбумин и реополиглюкин, которые способствуют проникновению жидкости во внутрисосудистое русло, уменьшению отеков, разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.

После полного восстановления микроциркуляции используют препарат реоглюман. Он улучшает реологические свойства крови и стимулирует диурез, препятствуя развитию почечной недостаточности.

Гидрокарбонат натрия вводят для устранения метаболического ацидоза.

Объем растворов для внутривенных инфузий составляет от четырех до шести тысяч миллилитров, при условии непрерывного капельного введения.

Для устранения симптомов патологии используют лекарственные средства, которые вводят одновременно с инфузионными растворами. К ним относятся глюкокортикостероиды: преднизолон десять миллиграммов на один килограмм веса больного. При шоке первой и второй степени с развитием положительной динамики вводят преднизолон с интервалом шесть часов до улучшения состояния больного. При шоке третьей степени и отсутствии эффекта от инфузионной терапии преднизолон вводят через каждые двадцать минут.

Для улучшения гемодинамических свойств крови, особенно в почках, применяют допамин, который предварительно разводят в пятипроцентном растворе глюкозы. Вводят препарат медленно внутривенно — двадцать капель в минуту.

Для восстановления реологии крови, системы гемостаза, микроциркуляции внутривенно вводят трентал.

Кроме основной терапии – инфузионной, применяют симптоматическое лечение: назначают сердечные гликозиды, поливитамины и микроэлементы.

Одним из самых важных фармакологических средств, особенно в начале развития шока, является гепарин. Это препарат для внутривенного введения. При третьей степени шока используют в сочетании с гепарином контрикал под контролем времени свертываемости крови.

Во время лечения больного необходимо постоянно ингаляционно вводить через носоглоточные катетеры увлажненный кислород. При этом положение больного должно быть функционально выгодным - с приподнятыми на пятнадцать градусов ногами. Следует все время контролировать диурез. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря. При отсутствии эффекта от проводимых вышеописанных мероприятий используют адреномиметики — адреналин или мезатон.

Даже после выведения больного из шока следует продолжать противошоковые мероприятия с целью купирования возможной дыхательной и печеночно-почечной недостаточности.

Терапия инфекционно-токсического шока состоит из следующих этапов (на пример менингококковой инфекции):

1. Лечение начинают с введения кортикостероидов. При артериальном давлении (АД) ниже 70 мм рт. ст. в/в вводят 5-10-15 мг/к преднизолона в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии эффекта доз; повторяют каждые 30 мин - 2 часа до стойкой нормализации АД. После этого гормоны вводят в/м, снизив дозу в 2-4 раза от исходной (10-30 мг/кт/сут).

2. После введения первой дозы глюкокортикоидов в/в вводят коргликон (0,06% - 0,1 мл/год) или: строфантин 0,05% 0,05 - 0,1 мл/год) в физрастворе или глюкозе).

3. Начинают в/в введение плазмы или среднемолекулярных плазмозаменителей (10-20 мл/кг течение З0-40 мин, или 20-30 кап/мин). При отсутствии этих препаратов можно вводить кристаллоид! (10% глюкоза с инсулином, раствор Рингера - 15-20 мл/кг/сут). При проведении инфузионной терапии нужно каждые 20 мин измерять АД, частоту пульса, температуру.

4. Если гипотония сохраняется следует наладить в/в введение допмина (до 5 мл (200 мг) - капельно 5-10 кап. в 1 мин на глюкозе 10% раствор 150-200 мл до стабилизации АД.

5. При стойкой артериальной гипотензии необходима коррекция и метаболического ацидоза. Для этого вводят 4,5% гидрокарбоната натрия - 5 мл/кг (лучше по результатам определения КОСМ).

6. В/в назначается гепарин 100-150 ед/кг/сут под контролем коагулограммы

7. Если удается поддерживать АД в пределах 70 мм рт. ст. и выше, в/в назначают лазикс 1% 0,1-0,3 мл/кг/сут. При отсутствии эффекта or лазикса назначают маннитол (15% - 5-7 мл/кг)

8. Дополнительно назначают ККБ (до 1 года - 25 мг, в/в, в/м, старше года - 50-100 мг), раствор аскорбиновой кислоты (5% - 2-5 мл в/в в зависимости от возраста)

9. Антиагреганты: курантил или трентал 5 мг/кг (в/в капель до 20 кап в 1 мин.).

10. Ингибиторы протеолиза: контрикал 1000 ед/кг или гордокс (трасилол) 5000 ед/кг

11. Калия хлорид 7,5% раствор 1 мл/кг/сут.

12. Оксигенотерапия.

13. этиотропная терапия: левомицетина сукцинат 90 мг/кг/сут в/м в 4 инъекции.

14. Противогриппозный гамма-глобулин: 1 доза детям до 3-х лет, 2 дозы - старше 3 лет.

При стойкой стабилизации АД выше 70 мм рт. ст. больному показано проведение гемосорбции.

11. Лечение проводится на фоне оксигенотерапии.

12. Обязательно назначение антибиотика, лучше в/в с учетом чувствительности предполагаемой флоры.

Такой комплекс мероприятий продолжают, пока больной не будет поддерживать гемодинамику без ионотропных препаратов. Иногда для этого требуется 5-7 суток.

Возможные осложнения инфекционно-токсического шока

Осложнения инфекционно-токсического шока это поражение органов и систем.

Чаще всего развивается:

острая почечная недостаточность;

дыхательная недостаточность, отек легких;

острая недостаточность надпочечников;

ДВС-синдром;

метаболический ацидоз;

отек головного мозга;

острая печеночная недостаточность, гепатонекроз;

сердечно-сосудистая недостаточность;

полиорганная недостаточность.

Иногда ИТШ может рецидивировать.

Прогноз инфекционно-токсического шока

Прогноз относительно благоприятный.

Успех выздоровления пациентов с инфекционно-токсическим шоком, зависит от своевременности его диагностики, скорости оказания квалифицированной помощи, адекватной антибактериальной терапии, а так же успешности санации основного бактериального очага.

Уровень смертности высок в первые часы после развития шока. В случае, если ИТШ вызван стрептококком, летальность достигает 65 %. Причины смерти: полиорганная недостаточность, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность.

При своевременном и адекватном оказании помощи, пациент выздоравливает через 2-3 недели.

Следует помнить, что предупредить, гораздо легче, чем лечить.