Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок - резкое снижение артериального давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых вирусами или бактериями.

Микроорганизмы, способные приводить к инфекционно-токсическому шоку

Не смотря на то, что большинство микроорганизмов вырабатывают токсичные продукты жизнедеятельности, не все они способны приводить к шоку. В первую очередь, таким свойством обладают токсины белковой природы.

Это связано с двумя обстоятельствами:

- белок имеет относительно большие размеры, что означает большую площадь поверхности, на которой располагаются антигены - молекулы вызывающие реакцию на них иммунной системы.

- белок имеет от одного до нескольких ферментных центров, которые и осуществляют свое пагубное действие на другие молекулы.

А, как известно, что наиболее сильными белковыми токсинами обладают кокковые бактерии. Это стафилококки и стрептококк. В частности золотистый стафилококк и бетта-гемолизирующий стрептококк.

Первый синтезирует белки, которые способны связывать иммуноглобулины, а также белки, разрушающие коллаген.

Стрептококк вырабатывает белки приводящие к разрушению некоторых клеток крови. В частности эритроциты и тромбоциты, что приводит к их растворению.

Поэтому в группу риска входят заболевания, которые преимущественно вызываются стрептококками и стафилококками:

пневмонии,

заболевания ЛОР-органов (синуситы и тонзиллиты),

эндокардиты,

и, некоторые другие инфекции. Особенно на фоне ВИЧ, наркомании.

Определение

Инфекционно-токсический шок — это синдром многих инфекционных заболеваний, возникающий в организме человека в связи с нарушениями метаболизма, гемодинамики и нейрорегуляции. Эти патологические изменения развиваются под воздействием бактерий, вирусов и их токсинов, проникающих в кровь.

Инфекционно-токсический шок называют также септическим, бактериотоксическим и эндотоксическим.

К развитию септического шока приводят следующие заболевания:

менингококковая инфекция,

грипп,

геморрагические лихорадки,

брюшной и сыпной тиф,

сальмонеллез и дизентерия,

дифтерия,

особо опасные инфекции.

Патогенез

Схематично патогенез септического шока можно представить так: эндотоксическое поражение клеток — стимуляция коры надпочечников — выброс в кровь катехоламинов - активация или торможение нервной системы — спазм сосудов — нарушение кровоснабжения тканей — гипоксия — ацидоз — выброс в кровь биологически активных веществ: серотонина, гистамина — жидкость покидает сосудистое русло — агрегация эритроцитов - тромбоз сосудов — развитие необратимых изменений в органах и тканях - отек легких и мозга – смерть.

Механизм развития инфекционно-токсического шока и характерные признаки

Стафилококки и стрептококки способны в ответ на действие иммунной системы вырабатывать специфические белки, называемые суперантигеном. Этот белок способен приводит к очень быстрой активации большого количества иммунноактивных клеток, что приводит к выделению цитокинов - химически активных веществ. Они, в свою очередь, и приводят к развитию шока тем, что расширяют капилляры и артериовенозные шунты. В результате, кровь туда переходит из сосудов, что проявляется резким падением артериального давления.

Клинические признаки инфекционно-токсического шока

Характерный внешний вид больного: он в сознании, но заторможен, апатичен, бледен с цианозом носо-губного треугольника.

Пониженное артериальное давление.

Пониженная температура тела.

Уменьшение суточного объема мочи.

Резкое падение центрального венозного давления.

Метаболический ацидоз.

К признакам инфекционно-токсического шока относится комплекс обязательных симптомов:

- повышение температуры тела.

- снижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое может вообще не определяться.

- специфическая сыпь на подошвах и ладонях. Она мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а поверхность кожи мраморно-красная. Обычно через 2 недели сыпь исчезает, а поверхностный слой кожи слущивается - отторгается.

- признаки поражения 3-х и более систем органов. Например, при поражении желудочно-кишечного тракта, достаточным признаком является рвота.

Степени развития шока

Первая степень — компенсированная — состояние больного тяжелое, он возбужден, беспокоен, гипердинамичен, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, снижение диуреза.

Вторая степень — субкомпенсированная — возбуждение сменяется торможением, развивается цианоз, гипотермия, гипотония, олигурия, тоны сердца приглушены, возникает ацидоз, гипоксия, гипокалиемия, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Третья степень – декомпенсированная – сознание больного нарушается, появляется тотальный цианоз, падает температура тела и артериальное давление, развивается анурия, декомпенсированный метаболический ацидоз, дегенеративные изменения в тканях и органах.