Зубной камень и воспаление тканей пародонта.

Отложение в зубном налете неорганических веществ, т.е. его минерализация, приводит к образованию зубного камня. Частично минерализованный зубной камень содержит бактерии, полностью сформированный камень – это уже безмикробное образование.

Минерализация органической матрицы налета – образование зубного камня

Источником кальция, фосфатов и других ионов, участвующих в минерализации, является слюна. Интенсивное размножение патогенных микроорганизмов в зубном налете приводит к повышению в слюне продуктов их метаболизма – органических кислот: лактата, ацетата, бутирата и др.

Диссоциируя, кислоты повышают концентрацию протонов в слюне,

СН₃ – СООН ——›СН₃ – СОО^- +Н⁺

УКСУСНАЯ КИСЛОТА

Которые нарушают соединение мицелл фосфата кальция, так как протононируют фосфатные группы диффузного слоя НРО₄^2-+Н⁺——› Н₂РО₄^-

В этих условиях ионы кальция смываются с наружного слоя мицелл и включаются в процесс минерализации зубного налета. Факультативные анаэробы, заселяющие зубной налет, секретируют конечные продукты обмена – азот, аммиак, мочевину.

Аммиак взаимодействует с фосфатными группами:NH₃ + Н₂РО₄^-——› NH₄^-+ НРО₄^2-

Ионы НРО₄^2- связывают кальций и образуют плохо растворимую соль брушит СаНРО₄2Н₂О, дающую начало формированию зубного камня.

Образованный на начальных этапах минерал брушит составляет 50% от всех видов апатитов. Зубной налет такого состава легко удаляется, но по мере старения состав его меняется, образуются соединения более сложного строения: октокальцийфосфат и гидроксиапатиты.

СаНРО₄2Н₂О——› Са₈Н₂(РО₄)₆5Н₂О——› Са₁₀ (РО₄)₆2Н₂О

Са₁₀ (РО₄)₆(ОН) ₂

Схема№1: синтез короткоцепочечных кислот патогенными микроорганизмами полости рта

Глюкоза ферменты гликолиза оксалоацетат пируват лактат ферменты ЦТК сукцинил –КоА ацетил-КоА ацетат пропионат кротонил-КоА бутирил-КоА бутират

В небольшом количестве в зубном камне образуют карбонатапатит, соли магния: струвит (СаМg)₃ (РО₄)₂ и витлоктит (СаМg)₃(РО₄)₂, фтор в виде фторапатита, фторида кальция (СаF₂) и комплекса с органическими соединениями.

Условиями минерализацации зубного камня и образования зубного камня являются:

• Участие кислотообразующих микроорганизмови (МО) (повышение [Н]);

• Повышение в слюне ионов кальция и фосфат-аниона, вызываемое снижением устойчивости мицеллы мицеллы слюны;

• Размножение МО, продуцирующих аммиак и мочевину;

• Повышение содержание в зубном налете метаболитов, погибших бактерий (глу, аммиака, цитрата, КГ и др.), способных удерживать кальций и фосфат – анион;

• Участие щелочной фосфатазы, которая катализирует гидролиз фосфорорганических соединений и повышает содержание фосфат-аниона в налете.

Зрелый зубной камень состоит из неорганических соединений (70-90%) и органических компонентов.

Главными неорганическими веществами являются кальций (39%), фосфтор (19%), магний (0,8%) и карбонаты (1,9%). В зубном камне находится микроэлементы: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганиец, вольфрам, золото, алюминий, железо, фтор. Присутствующие в зубном камне кальций-звязывающие глико- и фосфопротеины составляют 0,1-2,5%.

В зависимости от локализации различают наддесневой и поддесневой зубной камень. Они имеют разный химический состав, механизм образования, источник кальция и фосфов.

Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, имеет серовато-желтоватый цвет, который зависит от поступления в организм окислов железа, меди, никотина и других веществ. Он имеет твердую и глиноподобную консистенцию, легко отделяется от зубной поверхности при соскабливании или скалывании.

Наддасневой камень встречается чаще всего на шеточных поверхностях больших корневых зубов напротив протока околоушных слюнной железы и на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Зубной камень, сформированный у зубодесневого края, приводит к затруднению циркуляции десневой жидкости, и к нарушению ее защитных функций.

Наддесневой камень обычно к слюнному типу, а поддесневой к сывороточному, имея ввиду, что источником кальция и фосфатов в первом случае служит слюна, а во втором – десневая жидкость, являющаяся транссудатом сыворотки крови. Первый имеет патогенетическое значение при развитии кариеса зубов, второй способствует патологическим процессам в пародонте.

Пародонт – включает: периодонт, десну с надкостницей, кость альвеолы, цемент зуба.

Функции пародонта: барьерная, трофическая, регуляция жевательного давления, пластическая, амортизирующая.