Хронический гастрит (ХГ)

Дефиниция

Хронический гастрит - это хроническое рецидивирующие воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся структурной перестройкой слизистой, которое может протекать с повышенной, нормальной и сниженной секреторной функцией, охватывая фундальный или антральный отделы желудка, а также весь желудок.

Распространённость

Хронический гастрит встречается у 50% населения, при этом, у большинства не вызывая какого-либо дискомфорта.

Заболевание с нормальной или повышенной секрецией соляной кислоты встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка имеют поверхностный характер и нередко сочетаются с воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит).

1 – кардиальный отдел

2 – фундальный отдел

3 – тело желудка

4 – антральный отдел

5 – пилорический сфинктер

Этиология и патогенез

Заболевание является многофакторным, но во всех случаях первостепенная роль принадлежит снижению репарации. Мощными фактороми снижающим её является курение и приём крепких алкогольных напитков, а также ряд продуктов употребляемых в пищу. Депрессивное состояние, острые и хронические психотравмирующие ситуации также негативно влияют на репарацию. Множество факторов способствует возникновению хронического гастрита токсической этиологии.

Классификации хронического гастрита (1994-1996гг) по трём критериям: этиология, топография, морфология.

“Сиднейская система”.	Этиология	По хьюстонской модификации
Гастрит типа А (аутоиммунный)	аутоиммунный	Атрофический Аутоиммунный
Гастрит типа В (экзогенный, вызванный H. pylori)	H. pylori	Поверхностный, диффузный, антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В
Рефлюкс гастрит, тип С	Химические раздражители, желчь, НПВП	Особые формы: Химический

Хронический гастрит (ХГ) типа В

ХГ типа В является наиболее распространённым и составляет 80-90% всех ХГ, относится к категории «заразных» заболеваний. Заражение у большинства происходит в детском возрасте, и бактерионосительство H.pylori (в том числе и бессимптомное) длится всю жизнь. С возрастом частота обнаружения возбудителя увеличивается за счет присоединения новых носителей

.

Первым шагом в развитии НР-инфекции является колонизация полости рта. H.pylori обнаруживаются в зубном налете и слюне. Заглатывание инфицированной слюны ведет к практически беспрепятственному проникновению возбудителя в пищеварительный тракт.

ХГ типа С

На втором месте по распространённости стоит ХГ типа С или рефлюкс-гастрит, возникающий в результате дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) желчи или воздействия на слизистую желудка токсических химических веществ.

Дуоденогастральный рефлюкс обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденитом и повышением давления в двенадцатиперстной кишке (ДПК). ДГР ведёт к поражению слизистой оболочки желудка, преимущественно антрального отдела, желчными кислотами, их солями, панкреатическими ферментами и другими компонентами содержимого ДПК.

ХГ типа А

Он находится на третьем месте по распространённости (около 10% всех ХГ). Ведущим этиологическим фактором являются генетически детерминированные аутоиммунные реакции, способствующие образованию аутоантител и ведущие к резкой атрофии желез слизистой оболочки преимущественно фундального отдела желудка.

ХГ типа А характеризуется ранним развитием недостаточности кислотопродукции, поскольку именно в фундальном отделе сосредоточена основная масса париетальных (обкладочных) клеток, вырабатывающих соляную кислоту. Более чем у половины остальных больных с гастритом типа A в сыворотке находят антитела к обкладочным клеткам; кроме того, часто встречаются антитела к внутреннему фактору Касла.

Аутоиммунный атрофический гастрит обычно протекает одновременно с В12-дефицитной анемией. Аутоантитела препятствуют связи фактора Кастла с витамином В12.

Существуют и другие, более редкие, форма ХГ.

Жалобы больных ХГ

Примерно в 50% случаев заболевание протекает бессимптомно. Однако, больные могут предъявлять разнообразные жалобы: болевые ощущения, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, нарушения аппетита, расстройства стула, связанные в основном, с нарушением моторной функции. Эти жалобы именуют диспепсическими расстройствами.

В случае повышенной кислотности желудочного сока боли возникают спустя 1,5-2 ч после приема пищи и даже ночью.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброволоконного или видеоэндоскопа. Подготовку к исследованию проводит средний медицинский персонал.

При обработке полости рта и глотки спреем местного анестетика перед исследование пациент по просьбе врача должен задержать дыхание.

Медсестра напоминает, чтобы он не препятствовал истечению слюны из угла рта. Рядом с пациентом устанавливают ёмкость для сплевывания слюны и сбрасывания салфеток, при необходимости слюну эвакуируют электроотсосом.

Пациента укладывают на левый бок, голову наклоняют вперед и просят открыть рот. Врач проводит конец эндоскопа через рот в глотку. Когда эндоскоп минует заднюю стенку глотки, пациента просят слегка разогнуть шею, при этом подбородок его не должен отклоняться от средней линии. Затем под визуальным контролем проводят эндоскоп через пищевод.

Вводя в эндоскоп биопсийные щипцы, можно получить материал для гистологического или цитологического исследования. Эндоскоп медленно извлекают, повторно осматривая подозрительные участки. Полученные образцы ткани сразу помещают в 10% раствор формалина.

Изучение мазков из биоптата позволяет провести анализ на наличие H.pylori (хеликобактерий).

Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1 ч после исследования). Следует начать с питья воды, затем легкой пищи.

Следует предупредить пациента о возможности появления у него отрыжки введённым воздухом и боли в горле в течение 3-4 ч. Смягчить боль в горле могут таблетки для горла и полоскания теплым 0,9% раствором натрия хлорида.

Следует предупредить пациента, чтобы при появлении затруднений при глотании, боли, повышения температуры тела, дегтеобразного стула или кровавой рвоты он немедленно сообщил врачу (это признаки кровотечения).

Для определения кислотности желудочного сока в настоящее время используются следующие разновидности интрагастральной рН-метрии:

1. Кратковременная рН-метрия;

2. Суточная (24-часовая) рН-метрия;

3. Эндоскопическая рН-метрия.

В основе метода рН-метрии лежит определение концентрации свободных водородных ионов.

Диетотерапия

В случае, если заболевание находится в стадии ремиссии, рекомендуется придерживаться рационального питания, исключающего консервированные продукты, колбасные изделия, маринады, жареные блюда.

При наличии жалоб надо выяснить, какова кислотность желудочного сока, потому что это влияет на рекомендуемый рацион.

В случае повышенной кислотности, рекомендуется принимать пищу не реже 4 раз в сутки, а лучше – чаще. Не стоит употреблять специй и солений, так как они повышают кислотность.

В случае ахлоргидрии рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, т.к. имеются затруднения с её перевариванием. Кроме того, необходимо пережёвывать пищу до тех пор, пока она не станет однородно жидкой. Это облегчит её переваривание. При проблемах с зубами, пищу надо размельчать перед употреблением.

Основные принципы медикаментозного лечения

При повышенной кислотности желудочного сока антацидные препараты защищают слизистую желудка от избытка кислоты. Курс лечения хронического гастрита антацидами, как правило, не превышает полутора месяцев.

Нормализация моторики желудка достигается приёмом прокинетиков.

ХГ типа В лечат по схеме с помощью антибиотиков (эрадикация).

Могут быть назначены стимуляторы восстановления.

Сестринский процесс по модели В. Хендерсон

Пациенты с хроническим гастритом нуждаются в коррекции рациона, поэтому мы говорим о нарушении потребности в питании и питье. В случае наличия болей, мы можем говорить о нарушении потребности в безопасности. Безусловно, пациент нуждается в обучении, поэтому мы говорим о нарушении потребности в информации о поддержании здоровья.

проблема	цель	планирование	Выполнение запланированного	Оценка полученного результата
Не знает, как следует питаться при данном заболевании	Знает, как следует питаться при данном заболевании	Провести беседу, Подготовить памятку	Обычно достаточно одной беседы и памятки	Если требуется, то проводится повторная разъяснительная беседа
Пациент (близкие пациента) не знает причины возникновения состояния и его прогноза	Больной знает причины возникновения состояния и его прогноза	Провести беседу	Выполнение запланированного	Оценка полученного результата

Разумеется, могут возникнуть и другие проблемы. Например, больной курит (нарушена потребность в дыхании). Курение негативно отражается на состоянии слизистой желудка. Если рассказать об этом пациенту, и это может мотивировать его к отказу от курения.

По активной ссылке открывается материал:

Эзофагогастродуоденоскопия (сокращенно ЭГДС) – визуальный осмотр верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) изнутри с помощью специального аппарата – гастроскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, который вводится через рот в положении лежа на левом боку после местной анестезии глотки (для снятия рвотного рефлекса). Иногда возможно выполнение исследования под наркозом.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение слизистой оболочки вышеперечисленных органов, при необходимости он может взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией, протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, язва, эрозии, полип, опухоль, желудочное кровотечение и др.) Основываясь на данных гастроскопии врач может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.

Гастроскопия может сопровождаться выполнением целого ряда диагностических и лечебных манипуляций, осуществляемых с помощью тонких гибких инструментов, которые вводятся по специальному каналу аппарата. Кроме биопсии широко применяются различные методы окраски слизистой оболочки, позволяющие выявлять заболевания более точно на ранних стадиях развития болезни. ХЭЛПИЛ – ТЭСТ позволяет в течение нескольких минут определить наличие и степень распространенности болезнетворных бактерий, способствующих развитию целого ряда заболеваний. Через гастроскоп успешно удаляются полипы и некоторые другие опухоли пищеварительного тракта, извлекаются инородные тела, производится остановка желудочно-кишечных кровотечений. Эти безболезненные для пациента ювелирные вмешательства дают возможность избежать больших операций на органах брюшной полости.