1. Уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше возможностей получать медицинские услуги).

(слайд 27) 2. Демографическая ситуация (численность населения - количество потенциальных пациентов, изменения в структуре населения, например, постарение населения увеличивает спрос на медицинское обслуживание и лекарства).

(слайд 28) 3. «Форсирование спроса» на медицинские услуги со стороны врачей (их диагнозы и рекомендации способны изменять спрос), т.е профессиональная медицинская ориентация.

(слайд 29) 4. Изменение «вкусов» - запросов пациентов (мода на определенные пластические операции привела к большому спросу на них).

На каждом конкретном этапе развития общества возникают и другие факторы, влияющие на спрос.

(слайд 30) Предложение - это количество медицинских услуг, которое могут оказать за определенный период времени населению медицинские организации.

 (слайд-схема 31)

Закон предложения: При прочих равных условиях предложение изменяется в прямой зависимости от цены.

Цена ↑↓ - Предложение ↑↓

Другими словами, предложение, при прочих равных условиях, изменяется в прямой зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители предлагают пациентам большее количество услуг, и большее количество производителей согласны оказывать данные услуги. При падении цены соответственно уменьшается количество производителей, представленных на этом рынке и уменьшается количество оказываемых услуг.

(слайд 32) На предложение медицинских услуг оказывают влияние такие факторы, как:

1. Наличие современного медицинского оборудования и техники (ввод более совершенного оборудования снижает издержки, что ведет к оказанию большего количества услуг);

(слайд 33) 2. Увеличение количества конкурентов - производителей медицинских услуг на рынке;

(слайд 34) 3. Процент обеспеченности медицинских организаций квалифицированными кадрами (напрямую влияет на количество оказываемых услуг).

(слайд 35) Цена - это денежное выражение стоимости услуг. Она формируется под воздействием спроса и предложения, т.е. в результате взаимодействия пациента и медицинской организации (производителя). Если вопрос о цене решен, то услуга может быть оказана.

На рынке множество потребителей услуг. При этом потребитель располагает определенным объемом совокупного денежного дохода, предназначенного для оплаты полученных медицинских услуг. Пациенты, желающие получить медицинские услуги, готовы заплатить за них такие цены, которые соотносятся с их доходом. Это, так называемая, цена спроса. (слайд 36) Цена спроса это та максимальная цена, по которой пациент согласен получить данную услугу. Выше цены спроса рыночная цена подниматься не может, т.к. у пациентов отсутствуют финансовые возможности для оплаты услуги.

Производителем, в условиях рынка, руководит желание оказывать услуги по наиболее высоким ценам. В результате образуется цена предложения.

(слайд 37) Цена предложения - это та минимальная цена, по которой производители еще готовы оказывать данную услугу пациентам. Рыночная цена не должна опускаться ниже цены предложения, потому что тогда предпринимательская деятельность окажется неэффективной. Цена предложения на медицинские услуги должна окупать затраты на их оказание и приносить прибыль. В результате пересечения интересов потребителей и производителей формируется точка рыночного равновесия. (слайд 38) «Равновесная цена» - это ценовая категория, которая устраивает наибольшее количество производителей и потребителей медицинской услуги.

(слайд 39) Особенностью равновесной цены является ее эластичность: если под влиянием некоторых факторов произойдет повышение спроса при неизменном предложении, или снижение предложения при неизменном спросе, то цена возрастет; если при неизменном предложении произойдет снижение спроса, или возрастет предложение при неизменном спросе, то цена снизится. (слайд 40) В результате достигается оптимальный объем предложенных медицинских услуг, соответствующий спросу.

Потребности в медицинских услугах характеризуются неустойчивостью и изменчивостью. Предположим, что на рынке медицинских услуг увеличился спрос. Точка рыночного равновесия переместится. Экономический смысл этого перемещения выражается в том, что у пациентов возросла необходимость в получении данной услуги, они согласны больше платить за нее. Как реагирует на это рынок? Первая реакция рыночного механизма - это рост цен, увеличение доходов тех МО, которые предоставляют услуги данного типа. Вторая реакция - стремление производителей медицинских услуг вложить деньги в прибыльное дело, что естественно, увеличивает объем предложения данных услуг. Кроме того, происходит естественное увеличение количества производителей медицинских услуг. Обостряется конкуренция. Преуспевает лишь тот, кто быстрее увеличит объем данных услуг при одновременном снижении затрат, а следовательно и цен. Это происходит путем освоения прогрессивных технологий и приобретения высокотехнологичного оборудования.

Положение на рынке вновь изменится. Предложение все больше соответствует спросу. Повышенную цену невозможно долго удерживать, она начинает снижаться в направлении новой отметки равновесия.

В другой последовательности рынок реагировать на увеличение спроса не может, так как для организации дополнительного производства медицинских услуг требуется время для переоснащения. Финансовой основой для переоснащения послужат дополнительные доходы, полученные в результате роста цен.

(слайд 41) Таким образом, рыночный механизм характеризуется способностью достигать подвижного, динамического равновесия между спросом и предложением. (слайд 42) Рынок – это саморегулирующаяся система. При этом участник рыночных отношений (в нашей ситуации - МО) должен постоянно осуществлять мониторинг рыночных процессов (каково соотношение на текущий момент между спросом, предложением, ценой, затратами и прибылью) для принятия своевременных управленческих решений.

(слайд 43) Рынок медицинских услуг - это совокупность медицинских технологий, изделий медицинского назначения, фармакологических средств, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Рынок медицинской помощи является социально значимым как для государства, так и для общества в целом. По своему содержанию рыночные отношения в здравоохранении включают широкий набор различных элементов. Сфера охвата ими тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной, поэтому рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, стабильность предложения и достаточность спроса.

Стартовым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие «конкуренция».

(слайд 44) Конкуренция – это соперничество субъектов рыночных отношений за лучшие условия и результаты коммерческой деятельности.

Для всех рынков и в частности для рынка в здравоохранении конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями медицинских услуг.

В зависимости от соотношения между числом производителей и потребителей в мировой экономике различают следующие типы конкурентных структур (РЫНКОВ):

- рынок совершенной конкуренции

-олигополия

-монополия

-монополистическая конкуренция.

Каждый вид рыночных структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения. На этапе реформирования здравоохранения, в рамках заявленных государством принципов о формировании у нас рыночной экономики в этой отрасли, важно иметь представление о двух понятиях: совершенной конкуренции и монополистической (несовершенной) конкуренции.

(слайд 45) Совершенная («чистая») конкуренция — экономическая модель, идеализированное состояние рынка, когда отдельные покупатели и продавцы не могут влиять на цену, но формируют её своим вкладом спроса и предложения. Другими словами это такой тип рыночной структуры, где рыночное поведение продавцов и покупателей заключается в приспособлении к равновесному состоянию рыночных условий.

(слайд 46) Олигополия — тип рыночной структуры несовершенной конкуренции, в которой доминирует крайне малое количество предприятий (для здравоохранения - медицинских организаций). Олигополия с двумя участниками носит название дуополии.

(слайд 47) Монополия — тип рыночной структуры, в которой отсутствуют значимые конкуренты (для здравоохранения типично предложение медицинских услуг, не имеющих аналогов). Монопольное положение некоторых медицинских учреждений, оказывающих уникальные виды медицинской помощи или являющихся единственными на большом территориальном пространстве, куда жители могут об­ратиться за помощью. Примером монополистического рынка в Тамбовской области является услуги, предоставляемые МНТК «Микрохирургия глаза», гемодиализ в областной больнице.

(слайд 48) Монополистическая конкуренция — тип рыночной структуры несовершенной конкуренции. Монополистическая конкуренция является не только наиболее распространённой, но и наиболее трудно изучаемой формой рыночных структур. Для подобной структуры не может быть построено точной абстрактной модели, как это можно сделать в случаях чистой монополии и чистой конкуренции. Многое здесь зависит от конкретных деталей, характеризующих товар (медицинскую услугу) и стратегию развития производителя (МО), предсказать которые практически невозможно.

Рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара с другой.

Многие из авторов склонны относить услуги здравоохранении к олигополистическому типу рынка, так как на рынке действуют несколько МО, предоставляющие примерно одинаковые набору и качеству услуги. В то же время, существующие правила, фиксированные тарифы в системе ОМС для МО предполагают ограниченную конкуренцию.

(слайд 49) Рынок функционирует на трёх принципах:

1. Эквивалентность,

2. Возмездность,

3. Взаимовыгодность.

(слайд-таблица 50) Составляющие рынка в здравоохранении:

Рынок	Медицинских услуг
	Труда медицинского персонала
	Лекарственных препаратов
	Научных разработок
	Медицинского оборудования и техники
	Ценных бумаг

(слайд 51) Особенности рынка медицинских услуг:

(слайд 52) 1. На рынке медицинских услуг выступают пять групп субъектов: пациент, МО, медицинские работники, СМО, органы управления.

(слайд 53) 2. Асимметрия информации у производителя и потребителя в отношении потребительских свойств получаемой услуги.

(слайд 54) 3. Доверие к продавцу медицинских услуг.

(слайд 55) 4. Качественная медицинская услуга, которую можно легко продать.

(слайд 56) 5. Приоритетность медицинских услуг.

(слайд 57) 6. Отсутствие четкой взаимосвязи между затратами труда медицинских работников и конечным результатом.

(слайд 58) 7. Приоритетность социальной и медицинской эффективности перед экономической.

В соответствии с Законом РФ от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" оказание медицинских услуг возможно только при наличии лицензии на заявленный вид деятельности. Порядок получения лицензии ужесточен, и лицензия выдается на срок до пяти лет.

(слайд 59) Особенности медицинских услуг:

(слайд 60) 1. Неосязаемость медицинской услуги.

(слайд 61) 2. Невозможность ощутить до момента её приобретения.

(слайд 62) 3. Неотделимость от источника услуги (т.е. оказание медицинской услуги требует личных контактов производителя и потребителя).

(слайд 63) 4. Несохраняемость услуги (медицинская услуга отличается от товара тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации).

(слайд 64) 5. Непостоянство качества медицинской услуги (зависит от квалификации специалиста, оснащенности МО).

(слайд 65) 6. Медицинскую услугу не всегда можно оценить положительно.

(слайд 66) Ценообразование – это процесс формирования цен, определения их уровня.

(слайд 67) Ценообразование решает задачи:

1. Расширение рынка сбыта услуг здравоохранения,

2. Увеличение массы прибыли,

3. Обеспечение баланса спроса и предложения,

4. Объёма денег и объёма услуг в здравоохранении.

(слайд 68)

Законы ценообразования 1. Цена стремится к такому уровню, при котором спрос равен предложению.   Если под влиянием неценовых факторов произойдёт повышение спроса при неизменном предложении или сокращение предложения при неизменном спросе, - цена возрастает. Если, наоборот, при неизменном предложении спрос сократится или при неизменном спросе увеличится предложение - цена снизится.

(слайд 69) Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) соотношение объема и качества медицинской помощи.

В государственных учреждения здравоохранения существуют фиксированные установленные тарифы, которые включают все затраты на оказание услуг, и тарифы на платные услуги, цена на которые формируется исходя из фактических затрат на данные услуги и прибыли. (слайд-таблица 70)

Цена = себестоимость Цена = себестоимость + прибыль

(слайд 71) Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников МО в расчете на единицу услуг.

Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы, является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

(слайд 72) Прибыль – результат финансовой деятельности. Прибыль для государственных учреждений здравоохранения являются дополнительным источником поступления средств на содержание учреждений. В условиях хронического недофинансирования отрасли, платные медицинские услуги являются значительным, единственным источником покрытия дефицита бюджета, что позволяет обеспечивать развитие материально-технической базы необходимой для обеспечения оказания качественных медицинских услуг. Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет средств ОМС, бюджетного финансирования, и в этой роли они способны повышать качество и эффективность оказываемой медицинской помощи в целом.

В частных медицинских клиниках, основной целью которых является извлечение максимальной прибыли от результатов своей деятельности, основным принципом формирования цены является возмещение вложенных финансовых ресурсов и максимальная рентабельность. (слайд 73) Уровень рентабельности – это соотношение прибыли к затраченным ресурсам. Этот показатель характеризует максимальную оборотность вложенных средств. Цена в частных клиниках постоянно стремится к максимальному значению и долго удерживается на требуемом уровне. Исходя из реальных условий нашего государства, частные клиники могут конкурировать только между собой. Высокая цена и ограниченная покупательская способность большей части населения в настоящее время не позволяет частным клиникам конкурировать с государственными учреждениями.