Эталон к задаче № 4

1. Анамнез жизни неблагоприятный, т.к. имеются факторы риска:

- нефропатия беременной;

- раннее искусственное вскармливание;

- пищевая аллергия;

- реакция на прививку (извращенная и иммунологическая реактивность);

- отягощен генетический анамнез по патологии почек, заболеваниям пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы.

2. Объективно: отеки по типу анасарки, олигурия, положительный симптом Пастернацкого.

3. В ОАмочи - протеинурия, цилиндрурия.

4. Синдромы поражения: отечный, болевой, мочевой.

5. Поражена мочевыводящая система, костная (кариес).

6. Дополнительные методы исследования:

- суточный диурез, суточная протеинурия;

- клиренс по эндогенному креатинину;

- УЗИ почек;

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, холестерин, ВЛП;

- консультация стоматолога, ЛОР.

Эталон к задаче № 5

1. Оцениваем выделительную функцию почек:

Дневной диурез (ДД) = I+II+III+IY= 100,0+150,0+200,0+250,0=700,0

Ночной диурез (НД) = Y+YI+YII+YIII=200,0+250,0+200,0+150,0= 800,0 Никтурия.

Количество выделяемой мочи от количества выпитой жидкости =

(700,0 + 800,0) х 100 = 75% (N)

200,0

Нарушение выделительной функции в виде никтурии.

2. Оцениваем концентрационную способность почек.

Колебания относительной плотности мочи = 1015-1008=7 ед., что меньше 10 ед.

Кроме того, максимальная относительная плотность мочи 1015, что ниже нормальных показателей в возрасте 12 лет. Таким образом, концентрационная способность почек снижена.

Эталон к задаче № 6

Титруемая кислотность и аммиак мочи снижены, что может свидетельствовать о нарушении функции дистальных канальцев почек.

Эталон к задаче № 7

Клиренс по эндогенному креатинину в пределах нормы (клубочковая фильтрация в пределах нормы). Коэффициент канальцевой реабсорбции воды соответствует норме.

Эталон к задаче № 8

I. Диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, гиперa-глобулинемии, азотемия (содержание мочевины повышено).

II. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия (a, b), гиперхолестеринемия, гиперb-липопротеидемия, азотемия (повышено содержание мочевины, креатинина).

Практическое занятие № 16

1.Тема: Защита учебной истории болезни.

2.Цель: В процессе индивидуального собеседования с преподавателем каждый студент должен продемонстрировать следующие знания и умения:

Студент должен знать:

• анамнез жизни и анамнез заболевания курируемого больного

• алгоритм оценки физического развития и показатели нервно-психического развития курируемого пациента

• методику исследования органов и систем у детей разного возраста

• основные синдромы поражения у курируемого больного

• методы исследования системы поражения курируемого пациента

• критерии тяжести состояния больного

Студент должен уметь:

• оценить анамнез жизни (выделить факторы риска в анамнезе) курируемого пациента

• оценить физическое и нервно-психическое развитие курируемого ребенка

• провести объективное исследование ребенка по системам

• оценить данные параклинических методов исследования курируемого больного

• обосновать систему (системы) поражения у курируемого больного на основании анамнеза, жалоб, объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных.

3.Вопросы для самоподготовки:

1. Значение анамнеза для постановки диагноз. Факторы риска в анамнезе жизни.

2. Показатели физического и нервно-психического развития детей.

3. Оценка физического и нервно-психического развития детей разного возраста.

4.Объективное исследование ребенка по системам органов.

5. Основные синдромы поражения органов и систем.

6. Методы исследования органов и систем.

7. Критерии тяжести состояния больного.

4. Основные понятия темы: история болезни, курируемый ребенок, объективное исследование по системам, критерии тяжести состояния больного, синдромы поражения органов и систем, оценка параклинических методов исследования больного, обоснование системы поражения.

5. Рекомендуемая литература

Основная:

1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.

3. Учебные пособия для студентов педиатрического факультета по физическому и нервно-психическому развитию детей, методике исследования и семиотике поражений кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, кроветворения, органов мочевыделительной системы.

Дополнительная:

1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003. – 352

6. Самостоятельная работа студентов при подготовке к занятию

• Работа с литературой

• Написание учебной истории болезни курируемого на занятиях № 13 -15 ребенка в соответствии с пособием для студентов педиатрического факультета «Схема учебной истории болезни»