Задача №4

У мальчика 10 лет, спустя 10 дней после перенесенной ангины, появились высыпания на ягодицах и передней поверхности голеней по типу геморрагической пятнисто-папулезной сыпи, зудящей, симметрично-расположенной. Через 3 дня присоединилась припухлость, ограничение движений и болезненность в области левого голеностопного сустава и выраженный болевой абдоминальный синдром. Осмотрен хирургом, данных за «острый» живот не найдено.

1. Какие синдромы присутствуют у ребенка?

2. Какое заболевание можно предположить?

3. Какие лабораторные исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Задача №5

Девочка 13 лет поступила в стационар по поводу маточного кровотечения. На коже туловища и конечностей отмечается обильный геморрагический синдром по типу экхимозов. Печень и селезенка не пальпируются.

В гемограмме – Нв 98 г/л, эритроциты – 2,5 х 10¹² /л, тромбоциты – 30 х 10⁹ /л, лейкоциты – 7 х 10⁹ /л, СОЭ – 8 мм/час. В миелограмме отмечается расширение мегакариоцитарного ростка.

1. Какие клинико-лабораторные синдромы присутствуют у больного ребенка?

2. Какое заболевание можно предположить?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме

«Методы исследования и семиотика поражений органов кроветворения у детей»

Эталон к задаче №1

1. Синдромы интоксикации, анемический, геморрагический, пролиферативный.

2 . Тромбоцитопенией. 3. Лейкоз. 4. Костно-мозговая пункция.

Эталон к задаче №2

1. Синдромы желтухи, анемический и спленомегалии.

2. В гемограмме - анемия, микроцитоз, сфероцитоз, сниженная осмотическая стойкость эритроцитов.

3. Наследственной гемолитической микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара.

Эталон к задаче №3

1. Гематома и гемартроз указывают на гематомный тип кровоточивости.

2. У больного нарушена 1 фаза плазменного коагуляционного гемостаза.

3. Гемофилию.

4. Определение активности антигемофильного глобулина.

Эталон к задаче №4

1. Кожная пурпура, суставной, абдоминальный.

2. Системный микротромбоваскулит.

3. Клинический анализ крови (выявляет лейкоцитоз, увеличение СОЭ), фибриноген крови, время свертывания по Ли-Уайту (обнаруживает гиперкоагуляцию).

Эталон к задаче №5

1. Геморрагический (экхимозы, маточное кровотечение), анемический синдромы, тромбоцитопения.

2. Идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру.

Практическое занятие № 14

1.Тема: Анатомо-физиологические особенности (АФО), методика исследования органов мочевой системы у детей. Критерии тяжести состояния больного.

2.Цель:

Студент должен знать:

• возрастные АФО органов мочевой системы у детей и их клиническое значение

• методику исследования органов мочевой системы у детей

• показания, методику проведения и оценку пробы Мак-Клюра-Олдрича у детей разного возраста

• критерии тяжести состояния больного

Студент должен уметь:

• устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями

• целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии мочевой системы;

• провести осмотр органов мочевыделительной системы

• провести пальпацию почек, мочевого пузыря

• провести перкуссию почек (симптом Пастернацкого) и мочевого пузыря

• определить наличие свободной жидкости в брюшной полости

• описать результаты исследования органов мочевой системы в определенной последовательности и сделать по ним заключение;

• выделить синдромы поражения органов и систем, определяющие тяжесть состояния пациента

3.Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомо-морфологические особенности почек: положение, смещаемость, строение почечных клубочков и канальцев, строение лоханок.

2. Особенности строения мочеточников, предрасполагающие к застою мочи.

3. Особенности строения, положения мочевого пузыря, емкость мочевого пузыря в разные возрастные периоды.

4. Клиническая физиология почек у детей:

• особенности клубочковой фильтрации, клиренса по эндогенному креатинину у детей в разные возрастные периоды,

• особенности реабсорбции веществ в проксимальных и дистальных канальцах

• особенности секреции в дистальных канальцах

• синтез биологически активных веществ (ренин, эритропоэтин, урокиназа, простагландины, активные метаболиты витамина Д3)

5. Факторы, влияющие на количество мочи у детей. Частота мочеиспусканий у детей разного возраста.

6. Методика исследования органов мочевой системы у детей с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей:

• анамнез. Факторы “риска”, угрожающие развитию патологии мочевой системы;

• жалобы;

• осмотр: возможные отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, малые аномалии (внешние стигмы дизэмбриогенеза ), цвет кожных покровов, наличие отеков;

• проба Мак-Клюра-Олдрича на скрытые отеки – показания, методика проведения и оценка пробы с учетом возраста;

• пальпация почек, мочеточников, мочевого пузыря;

• перкуссия мочевого пузыря, определение свободной жидкости в брюшной полости, симптом Пастернацкого;

• измерение АД. Перкуссия и аускультация сердца.

7. Критерии тяжести состояния больного (сознание, синдромы поражения систем органов), оценка тяжести состояния больного.

4. Основные понятия темы: дети, органы мочевой системы, анатомо-физиологические особенности, методика исследования, пальпация, перкуссия почек и мочевого пузыря, измерение АД, критерии тяжести состояния больного.

5. Рекомендуемая литература

Основная:

1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.

3. Методика исследования и семиотика поражений органов мочевой системы у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2008 . – 119 с.

4. Схема учебной истории болезни. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2007. – 38 с

5. Лекционный материал.

Дополнительная:

1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.

3.Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство. – СПб: «Специальная Литература», 1997 – 414 с.

6. Самостоятельная работа студентов при подготовке к занятию

• Работа с литературой

• Работа с тестовыми заданиями для контроля качества подготовки к занятию

• Письменное задание

• Подготовка рефератов и реферативных сообщений:

• «Развитие органов мочевой системы»,

• «Функциональные особенности образования мочи»