Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования органов кроветворения у детей»

1.	1-а, 2-б, 3-в, 4-г	8.	1	15.	малая продолжительность жизни эритроцитов
2.	2	9.	2	16.	2
3.	гомеостатическая дыхательная гемостатическая транспортная защитная гуморальная экскреторная	10.	1, 2, 3	17.	а-3, б-2
4.	1, 2, 4	11.	1-в, 2-а, 3-е	18.	2
5.	1, 3, 5	12.	1, 2, 3	19.	а-2, б-3
6.	2	13.	1	20.	2
7.	2	14.	1-б, 2-а

Практическое занятие № 13

1.Тема: Методы исследования и семиотика поражений органов кроветворения у детей.

2.Цель:

Студент должен знать:

• возрастные особенности периферической крови у детей

• методику исследования органов кроветворения у детей

• методику проведения и оценку эндотелиальных проб

• методы исследования органов кроветворения

Студент должен уметь:

• устанавливать психологический и речевой контакт с детьми разного возраста и их родителями

• целенаправленно собрать и оценить анамнез с выделением факторов риска развития патологии системы кроветворения

• провести объективное исследование органов кроветворения у детей, описать результаты исследования в определенной последовательности и сделать по ним заключение

• оценить клинический анализ крови у детей разного возраста

• оценить биохимический анализ крови у детей (общий белок и белковые фракции, кальций, сывороточное железо, билирубин и его фракции, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы)

3.Вопросы для самоподготовки

1. Состав периферической крови в первые дни после рождения:

• характеристика эритропоэза, физиологическая полицитемия, макроцитоз, содержание эритроцитов, гемоглобина, состав гемоглобина;

• гематокрит;

• физиологический ретикулоцитоз;

• осмотическая резистентность эритроцитов;

• скорость оседания эритроцитов;

• время жизни эритроцитов, физиологическая желтуха новорожденного;

• лейкопоэз, физиологический лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

• процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов после рождения, на 5 день жизни (первый перекрест), старше 5-ти дневного возраста, в возрасте 5 лет (второй перекрест) и старше;

• тромбоцитопоэз, функции тромбоцитов (ангио-трофическая, адгезивно-агрегационная, роль в первичном гемостазе – образовании тромбоцитарного тромба, ретракции кровяного сгустка).

2. Особенности состава периферической крови у детей грудного возраста и старше года.

3. Алгоритм определения возраста здорового ребенка по гемограмме:

• оценка % содержания нейтрофилов и лимфоцитов;

• оценка эритропоэза;

• заключение о предполагаемом возрасте.

4. Особенности системы свертывания крови, звенья гемостаза – первичный (сосудисто-тромбоцитарный), вторичный (плазменный)

• исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза: длительность капиллярного кровотечения по Дюке, число тромбоцитов крови,

• исследование плазменного гемостаза: время свертывания крови по Ли-Уайту, Бюркеру,

активность факторов – ХII, ХI, IХ, VIII, У, У11, 11 ( протромбин), фибриноген

5. Методы исследования органов кроветворения у детей: клинический анализ крови,

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, кальций, сывороточное железо, билирубин и его фракции, аланиновая и аспарагиновая трансаминазы)

• УЗИ периферических лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости;

• биопсия лимфатического узла;

• гребешковая пункция костного мозга, показания;

• миелограмма здорового ребенка;

• особенности миелограммы при лейкозе, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;

• люмбальная пункция, значение в диагностике нейролейкоза и его профилактике;

• компьютерное исследование лимфатических узлов брюшной полости с контрастным веществом (омнипак).

6. Исследование параметров крови с помощью гематологического анализатора.

7. Основные синдромы при заболеваниях крови у детей:

• анемический, степени тяжести анемии;

• синдром лейкоцитоза и лейкопении, лейкемоидные реакции;

• тканевого дефицита железа (сидеропенический), метаболизм железа, его распределение в организме;

• геморрагический (синдром кровоточивости). Типы кровоточивости, связь с патологией: гематомный (гемофилия), петехиально-пятнистый (идиопатическая тромбоцито-пеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения при лейкозе), васкулитно-пурпурный (системный микротромбоваскулит), ангиоматозный;

• токсический (лейкоз, лимфогранулематоз);

• пролиферативный (увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, спленомегалия);

• гемолитический (синдром желтухи)

8. Понятие об основных нозологических формах заболеваний крови у детей:

• железодефицитные состояния (латентный дефицит железа, железодефицитная анемия);

Факторы, предрасполагающие к развитию анемии у детей первого года жизни (смена типа гемоглобина, недоношенность, крупный вес при рождении, рождение из двойни, наличие анемии у матери во время беременности, дефекты питания – кормление ребенка искусственными неадаптированными смесями в виде молока и кефира в первом полугодии, позднее введение мясного пюре после 8 мес.)

• белково-витаминодефицитные анемии; роль витамина В 12, фолиевой кислоты, мегалобластные анемии при их дефиците;

• острые постгеморрагические анемии;

• гемолитическая сфероцитарная анемия Минковского-Шоффара;

• гипопластические анемии;

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

• системный микротромбоваскулит;

• коагулопатии, гемофилия;

• лейкоз;

• лимфогранулематоз.

4. Основные понятия темы: дети, возрастные особенности периферической крови, биохимический анализ крови, лимфоузлы, миелограмма, инструментальные методы исследования органов кроветворения, синдромы поражения органов кроветворения, основные нозологические формы заболеваний крови.

5. Рекомендуемая литература

Основная:

1.Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – 1008 с.

2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. Р.Р. Кильдияровой, В.И. Макаровой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 680 с.

3. Анатомофизиологические особенности, методы исследования и семиотика поражений органов кроветворения у детей. Учебное пособие по пропедевтике детских болезней для студентов педиатрического факультета. – Оренбург, 2009 . – 51 с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная:

1.Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 704 с.

2.Пропедевтика детских болезней: Практикум. Под ред. В.В.Юрьева. – СПб.: Питер, 2003.– 352 с.

3. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов / Н.А.Финогенова и др. -М.: МАКС Пресс, 2004. – 216 с.

4. Гематология/ онкология детского возраста. Под редакцией А.Г. Румянцева и Е.В. Са мочатовой.-М.: ИД Медпрактика, 2004 .- 792 с.

6. Самостоятельная работа студентов при подготовке к занятию

• Работа с литературой

• Работа с тестовыми заданиями для контроля качества подготовки к занятию

• Письменное задание - представить следующую информацию:

- показатели клинического анализа крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, ЦП, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ) у ребенка первого дня жизни, 1 года и 5 лет;

- нормативы показателей гемостаза (длительность капиллярного кровотечения по Дюке, время свертывания по Ли-Уайту, Бюркеру, протромбин, фибриноген плазмы)

• Подготовка рефератов и реферативных сообщений:

• «Характеристика нозологических форм заболеваний крови у детей: железодефицитная анемия (причины, клинические проявления, диагностика)»

• « Понятие о болезнях гемостаза . Гемофилии А, В, С (причины, клиника, лабораторная диагностика)»

• «Современные методы анализа клеток системы крови. Параметры автоматического гематологического анализатора».

• «Синдром увеличения лимфатических узлов у детей».