Ситуативные задачи для оценки конечного уровня знаний

Задача №1

Женщина 59 лет жалуется на ноющую, грызущую боль в левом подвздошном участке и в ноге, особенно ночью. В моче и кале собравшаяся кровь. При влагалищном исследовании; влагалище укорочено, на месте шейки матки видно кратер с некротическими массами. Выделение цвета мясных помоев. В малом тазе определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, что доходит к костям таза, неподвижный, болезненный. Какой вероятный диагноз?

Диагноз: рак шейки матки IV стадии.

Задача №2

Больная, 31 год, жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей мажушего характера в течение последних 3 месяцев, контактные кровотечения. При бимануальном обследовании: шейка матки увеличена, ограниченная в подвижной, плотная на ощупь. При зеркальном осмотре кратереобразная язва по центру.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Ответ: Рак шейки матки.

Задача №3

Больная 35 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, что усиливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании тело матки немного увеличено, придатки не определяются, при зеркальном исследовании шейки матки синюшные „глазки".

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

Ответ: Эндометриоз шейки матки наиболее вероятный диагноз.

Дифференцировать с эрозией шейки матки, раком шейки матки.

Задача №4

Женщина 33 лет. В анамнезе в возрасте 15 лет первые роды, страдает на генитальный герпес. К какой группе риска она относится?

Ответ: К группе риска возникновения рака шейки матки.

Задача №5

У 30-летней женщины на шейке матки найденное багровое пятно размерами до 1 см, что не красится раствором Люголя, при прикосновении не кровоточит.

Какое дополнительное обследование нужно провести для установления диагноза?

Ответ.

Кольпоскопия. Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Задача №6

Больная Н., 42 года, обратилась к врачу с жалобами на то, что в последние 6 месяцев у нее после половых сношений появляются кровянистые выделения. Из гинекологического анамнеза установлено, что менструации проходят своевременно, без особенных изменений. При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки выявлен дефект эпителия - 2,5 х 2,0 см, красный цвет с частичным некротическим наслоением, при прикосновении ватным тампоном возникает кровотечение. При осмотре per vaginum: изменений со стороны матки, придатков, параметрий не выявлен. Предыдущий диагноз. Что делать дальше?

Ответ: Предыдущий диагноз - рак шейки матки. Для установления конечного диагноза необходимо провести прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза план лечения будет зависеть от стадии заболевания.

Задача №7

Больная К., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на жидкие светлые выделения в значительном количестве и кровянистые выделение после полового акта. При осмотре: шейка матки деформирована послеродовыми разрывами, на передней губе шейки матки есть папиллярные разрастания в виде „цветной капусты», что кровоточит. Тело матки нормальных размеров, подвижное, не болезненно, гладкая поверхность. Левый свод сокращен, где пальпируется инфильтрат 3,5х4,0см, который доходит до стенке таза. Правый свод глубок, придатки не пальпируются. При прямокишечном исследовании даны те же. Слизевая прямой кишки подвижная, складчастость сохранена Какой клинический диагноз? Какой объем лечение необходимо провести для данной больной?

Ответ. Диагноз: рак шейки матки, ІІІ В стадия. Лечение хирургическое в сочетании с лучевой терапией.

Задача №8

У больной бы. 39 лет на профилактическом осмотре на шейке матки выявлен эрозийный участок, покрытый некротическим наслоением. Взят мазок для патологического исследования, больная направлена в гинекологический стационар для последующего обследования. Цитологиччески выявлено четвертый тип мазка, в стационаре проведена кольпоскопия. Колькоскопически установлено дефект эпителия на грани цилиндрового и многослойного плоского эпителия, размеры 1,5х2,0 см, дно покрыто некротическими массами, края неровны, выявлено булезный отек и наличие атипичных сосудов. Пальпаторных изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено. Проведено раздельное диагностическое выскребание стенок полости матки и цервикального канала и прицельную биопсию. Патология со стороны цервикального канала и полости матки не выявлена. При биопсии установлен плоскоклеточный рак с инвазией в строму до 1 мм. Какой клинический диагноз? Составьте план лечения.

Ответ. Диагноз: Рак шейки матки ІІа стадия. Учитывая возраст больной - 39 лет, инвазию в строму до 1 мм, возможна органосберегающая операция - конусовидная электроэксцизия.

Задача №9

Больной 28 лет установлен диагноз рак шейки матки in situ. В связи с поставленным диагнозом проведена конусовидная электроэксцизия шейки матки. Какое последующее наблюдение за данной пациенткой?

Ответ. Цитологический и кольпоскопический контроль в динамике, определение ДНК ВПЛ - 1 раз в три месяца на протяжении 2-х лет; 1 раз в году - все последующие годы диспансерного наблюдения.

Задача №10

Больная 42 лет жалуется на контактные кровянистые выделения из половых путей. При обследовании установлен диагноз рак шейки матки И стадии. У женщины мерцающая аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность в состоянии декомпенсации.

Какой метод лечения рака шейки матки в данном случае?

Ответ. Лечение рака шейки матки ІІ стадии оперативно. У данной больной есть противопоказание к оперативному вмешательству. Поэтому в данном случае показана лучевая терапия.

Задача №11

Больная 45 лет жалуется на контактные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре шейки матки в зеркалах: на передней губе шейки есть папиллярные разрастания, которые кровоточат. Пальпаторных изменений со стороны матки, придатков, параметрий не выявлен. При биопсии установлен плоскоклеточный рак с инвазией в строму до 7 мм. Какой клинический диагноз и какой метод лечения в данном случае?

Ответ. Рак шейки матки, I В стадия. Лечение комбинировано: хирургическое лечение - пангистерэктомия по Вертгейму и послеоперационная лучевая терапия.