4. Суть системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайный период.

Организация лечебно-эвакуационных мероприятий относится к одному из наиболее трудоемких видов деятельности охраны здоровья во время ликвидации последствий ЧС.

Поэтому признано целесообразным единый процесс оказания помощи и лечения, разделить по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пострадавших, что было названо лечебно-эвакуационным обеспечением.

ЛЭО – это система научно обоснованных, своевременно и последовательно выполненных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечение с одновременной эвакуацией по назначению, за пределы очага катастрофы в специализированные лечебные учреждения.

Работу по оказанию медицинской помощи в очаге массовых поражений следует разделить на три фазы (периода):

1. Фаза изоляции. Начинается с момента возникновения ЧС и длится до начала организованного проведения спасательных работ. Длительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Пострадавшие остаются без помощи из вне. Возможна только само- и взаимопомощь.

2. Фаза спасения. Длится от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы.

Она начинается с момента прибытия спасателей, а также линейных бригад скорой медицинской помощи, медицинских отрядов и других медицинских формирований. В этой фазе оказывают медицинскую помощь по жизненным показаниям и готовят пострадавших к эвакуации в ЛПУ за пределами очага катастрофы.

3. Фаза восстановления характеризуется проведением планового лечения пораженных до окончательных результатов и их реабилитация в ЛПУ за пределами очага.

Составляющими лечебно-эвакуационного обеспечения являются:

• оказание пострадавшим всех видов помощи и их лечение.

• проведение медицинской сортировки пострадавших;

• медицинская эвакуация.

В условиях возникновений массовых санитарных потерь используется двухэтапная система ЛЭО.

Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы ЭМП, развернутые для приема, сортировки, оказания медпомощи помощи и дальнейшей эвакуации пострадавших.

В развертывании первого этапа медэвакуации и его работе могут принимать участие бригады скорой медпомощи, врачебно-сестринские бригады и специализированные медбригады лечебных учреждений, включен­ные в состав регионального центра ЭМП, а также сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения.

На первом этапе медэвакуации, который развертывается на границе очага поражения, осуществляется оказание пораженным первой врачебной помощи. В его составе имеются функциональные отделения: для приема пораженных, их сортировки и эвакуации, лечения, санобработки, вре­менной госпитализации; аптека; отделение обслуживания.

Второй этап медэвакуации сотавляют СМБПГ и лечебные учреждения, в которых осуществлявшая специализированная медицинская помощь и квалифицированная. На второй этап возложена обязанность эваку­ации пораженных с первого этапа.

Медицинская сортировка – это метод распределения раненых и больных на группы, в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и обстоятельств ЧС.

Целью сортировки является обеспечение пострадавшим своевременно необходимой помощи и рациональная эвакуация.

Сортировку начинают с момента оказания первой помощи и продолжают на всех этапах оказания помощи.

Медицинская сортировка может быть двух видов:

Внутрипунктовой (в лечебных учреждениях) и эвакотранспортной (распределение пострадавших на однородные группы, установление очередности эвакуации, определение вида эвакотранспорта, положения пострадавшего во время транспортировки, определении пункта эвакуации).

Алгоритм осмотра пострадавших при сортировке:

• ревизия ротовой полости и верхних дыхательных путей;

• оценка характера и частоты дыхания, решение вопроса оказания простейших реанимационных мероприятий;

• определение целостности кровеносных сосудов, остановка наружного кровотечения;

• оценка состояния сердечно-сосудистой системы (пуль, А/Д);

• оценка состояния органов чувств, в первую очередь зрения (раскрытие глаз на раздражители, ширина зрачков);

• установление контакта с больным; наличие или отсутствие активных и пассивных движений конечностей.

Во время оказания первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяют следующие группы:

1. Лица, которые требуют медицинской помощи в первую очередь (наличие пылающей одежды; кровотечение; шок; асфиксия; судороги; коллапс; потеря сознания; травматическая ампутация конечностей; выпадение петель кишок; открытый пневмоторакс; непроизвольной выделение мочи и кала; резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек; выраженная одышка).

2. Пораженные люди, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (продолжение воздействия поражающего фактора, который отягощает состояние пораженного организма – горящая одежда, наличие СДЯВ на открытых участках тела, повышенное содержание окиси углерода в окружающей среде, пребывание частей тела под разрушенными конструкциями). Задержка в оказании помощи может представлять угрозу жизни пострадавшего.

3. Все пострадавшие.

4. Пострадавшие, которые требуют выноса и вывоза в ближайшее ЛПУ в первую очередь (пострадавшие, которым была оказана помощь в первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные).

5. Легкопораженные (ходячие), которые могут самостоятельно или с посторонней помощью передвигаться до ЛПУ.

Основанием для медицинской сортировки являются три главных сортировочных признака: безопасность для окружающих, лечебный признак, эвакуационный признак.

По признаку безопасности для окружающих пострадавших делят на следующие группы:

• Лица, требующие санитарной или специальной обработки.

• Лица, подлежащие временной изоляции.

• Лица, не требующие специальной (санитарной) обработки.

Лечебный признак – степень потребности пострадавших в медицинской помощи, очередность и место ее оказания. Выделяют следующие группы:

• лица, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

• лица, которым помощь может быть отсрочена;

• лица, находящиеся в терминальном состоянии и требующие симптоматического лечения.

Эвакуационный признак – определяется необходимостью эвакуации, очередностью эвакуации, видом транспорта и положением пострадавшего в транспорте. Выделяют следующие группы:

• лица, подлежащие эвакуации в другие территориальные или региональные ЛПУ с учетом эвакуационного назначения, очереди, способа эвакуации, вида транспорта;

• лица, которые могу оставаться в этом ЛПУ (из-за тяжести состояния) временно или до конечного результата лечения;

• лица, подлежащие возвращению по месту проживания для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

В ЛПУ формируют сортировочные бригады, в составе которых: врач, фельдшер (медицинская сестра), два регистратора. Звено носильщиков из 4-х человек.

Одна сортировочная бригада за час работы может рассортировать от 20 до 40 пострадавших травматологического профиля, или пораженных СДЯВ с оказанием неотложной помощи.

Медицинская эвакуация - это система мер по эвакуации из зоны катастрофы пострадавших, которые требуют медицинской помощи и лечения за ее границами.

Медэвакуация проводится по принципу «на себя» - транспортом ССМП, ЛПУ или специальных транспортных формирований. При недостатке специализированного транспорта эвакуация может быть «от себя», т.е. транспортом предприятия или спасательных отрядов. В транспорте тяжелопораженных размещают в передних секциях и не выше второго яруса. Пострадавших, которые могут сидеть, размещают в последнюю очередь. Лиц в состоянии психического возбуждения фиксируют к носилкам после введения успокаивающих препаратов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Что изучает наука медицина катастроф? Дайте определение термина.

• Перечислите основные задачи и функции ГСМК.

• Каковы основные обязанности ГСМК?

• Перечислите органы управления ГСМК.

• Что относится к учреждениям ГСМК?

• Какие есть формирования в структуре ГСМК?

• Что понимают под термином «лечебно-эвакуационное обеспечение»?

• Какие фазы оказания медицинской помощи выделяют в очаге ЧС?

• Что называется этапом медицинской эвакуации?

• Дайте определение понятию «медицинская сортировка».

• Назовите виды медицинской сортировки и группы, которые выделяют при сортировке.

• Дайте определение термина «медицинская эвакуация».

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ.