Стандарты по предмету «Основы сестринского дела»

Составили: преподаватели высшей квалификационной категории по дисциплине «Основы сестринского дела» Куспанова А.Р., Воронова Г.С., преподаватель высшей квалификационной категории по дисциплине «Терапия» Клименко Г.Г.

Стандарт измерения роста

Цель: Измерить пациенту рост и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

• Pocтомep.

• Температурный лист.

Возможные проблемы пациента:

• Пациент возбужден.

• Негативно настроен к вмешательству.

• У пациента тяжелое состояние или он с физическим ущербом (слепой, нет конечности) .

Алгоритм действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки и высушите.

3. Положите клеенку на площадку ростомера.

4. Попросите пациента снять обувь и встать спиной к стойке, чтобы он касался ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками.

5. Наклоните голову, чтобы наружный угол глаза был на уровни верхнего края козелка уха.

6. Опустите планку на голову и отметьте рост в соответствии с делениями на стойке ростомера.

7. Зарегистрируйте данные роста в температурном листе.

8. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК.

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о росте, результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Стандарт определения массы тела

Цель: Измерить пациенту вес и зарегистрировать в температурном листе.

Показания: Необходимость исследования физического развития и по назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

• Пациент возбужден.

• Негативно настроен к вмешательству.

• Тяжелое состояние.

Алгоритм действий:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки и высушите.

3. Проверьте исправность весов.

4. Положите клеенку на площадку весов.

5. Попросите пациента снять обувь и встать на площадку весов.

6. Зафиксируйте показатели весов и зарегистрируйте данные в температурном листе.

7. Проведите обработку оснащения согласно действующим нормативным документам МЗ РК

Оценка достигнутых результатов:

Получены данные о весе и результаты занесены в температурный лист.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действии медицинской сестры.

Примечание: Взвешивание проводить натощак, в одно и тоже время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Стандарт подсчета частоты дыхательных движений

Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту.

Показания:

• Оценка физического состояния пациента.

• Заболевания органов дыхания.

• Назначение врача и др.

Противопоказания: Нет.

• Оснащение.

• Часы с секундной стрелкой или секундомер.

• Ручка.Температурный лист.

Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)

Алгоритм действий:

1. Вымойте руки с мылом, высушите полотенцем.

2. Придайте пациенту удобное положение (лежа или сидя)

3. Возьмите пациента за руку, как для исследования пульса на лучевой артерии ( тем самым отвлеките его внимание).

4. Другую руку положите на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на

эпигастральную область (при брюшном типе дыхания)

5. Считайте число дыхательных движений за 1 минуту (1 дыхательное движение – это 1 вдох + 1 выдох).

6. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента на запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.

7. Оцените результаты подсчета частоты дыхательных движений.

8. Данные, полученные при исследовании, занесите в температурный лист.

9. Вымойте и осушите руки.

Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.

Примечания:

Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запишите тип дыхания.

В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.

Учащение ЧДД более20 называется тахипноэ; урежение ЧДД менее16 - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.

Типы дыхания: грудной - у женщин, брюшной - у мужчин, смешанный - у детей.