Тема: «Болезни и травмы опорно-двигательного аппарата в

пожилом и старческом возрасте».

План лекции:

I. Введение.

II. Основная часть.

1. Деформирующий остеоартроз.

2. Остеопороз.

III. Заключение.

I. Введение.

Возрастные изменения костно-мышечной системы при старении.

1. Мышцы: уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра. Увеличение жировых включений в мышечных клетках, уменьшение числа функционирующих капилляров и нейронов.

Атрофия мышц, их дрябло­стью, развитием старческой миастении, неспособностъ к длительной физической активности.

2. Кости: уменьшение содержания минеральных веществ, потеря костной ткани начинается после 40 лет и продолжается до 65-70 лет.

Особенно быстрая потеря у женщин в постменопаузе.

3. Суставы: прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе межпозвоночных дисков). Кальциноз сухожилий и суставных сумок.

4. Уменьшение роста — около 5 см в период с 20 до 70 лет в результате уменьшения расстояния между позвонками при потери костной массы.

Изменение осанки за счет кифосколиоза.

5. Риск, развития патологических переломов в результате остеопороза.

II. Основная часть.

I. Деформирующий остеоартроз (доа).

Это хроническое прогрессирующее дегенератив­ное заболевание суставов, в основе которого лежит разрушение суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверх­ностей, развитием краевых остеофитов, что влечен за собой деформацию сустава.

Общие замечания

Чаще у женщин 40-60 лет, к 50 годам 25% населения имеют ДОА, после 60 лет – 97%.

Этиология.

Первичный ДОА

I- чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хря­ща (профессиональная, бытовая, спортивная, избыточная масса, травмы сустава).

Вторичный ДОА

II— снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке при суставных заболеваниях (артриты, гемартрозы, остеодистрофии, подагра и др.)

Факторы риска — холод, наследственность.

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов происходит бо­лее быстрое и раннее «постарение» су ставного хряща.

Убыль протеингликанов (в первую очередь хондрастинсульфатов) основного вещества и гибель части хондроцитов.

Хрящ теряет свою эластичность, в нем появляются тре­щины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полно­стью исчезнуть.

В настоящее время показана роль иммунной системы в патогенезе ДОА. (Мазина, 1986): появление иммунных ком­плексов с последующим повреждением хряща.

Клиническая картина.

Симптомы:

1. Боли в суставах возникают при физической нагрузке на сус­тав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

2. «Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжаю­щейся нагрузке.

3. Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная боль») - внезап­ная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной мышью — ущемлением кусочка некротизированного хря­ща между суставными поверхностями.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Стойкая деформация суставов.

6. Ограничение подвижности суставов.

Характерная локализация: коленные, тазобедренные суставы, первый плюснефаланговый сустав, дистальные и проксимальные межфаланговые суставы.

Клинические варианты:

1. Узелки Гебердена — артроз дистальных межфаланговых суста­вов кистей, это симметричные, плотные, узловатые образования величиной с горошинку на тыльно-боковой поверхности суставов за счет краевых остеофитов.

2. Узелки Бушара — остеоартроз средних межфаланговых суставов.

3. Коксартроз – артроз тазобедренных суставов, наиболее частая и тяжелая форма ДОА.

Быстро развивается атро­фия мышц бедра и ягодицы, укороче­ние конечности, изменение походки, выраженная хро­мота, а при двустороннем поражении — «утиная походка».

4. Гонартроз – артроз коленных суставов.

Основные симптомы — боль с внутренней или передней стороны сустава при ходьбе, особенно по лестнице (при спуске), проходя­щая в покое; нестабильность сустава.

Формы течения ДОА:

1. Медленно прогрессирующее течение выяв­ляется в любом возрасте, проявления во многих суставах развиваются в течение 5 и более лет после начала заболевания.

2. Быстро прогрессирующее течение обычно возникает у молодых людей, изменения в суставах развиваются в срок до 5 лет до начала заболе­вания.

Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование суставов.

Признаки ДОА:

- сужение суставной щели;

- остео­склероз суставных поверхностей (субхондральный за счет уплотнения костей;

- остеофиты (по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастает­ся, а затем происходит окостенение)

- суставные мыши.

Цели лечения ДОА:

1. уменьшить боль;

2. улучшить функцию конечности.

Принципы лечения.

1. Диета гипокалорийная для снижения массы тела, разгрузочные дни.

П. Медикаментозное лечение.

1. НПВП: мовалис, бруфен, вольтарен (для уменьшения болевого синдрома).

2. ГК: кеналог , гидрокортизон, в т.ч. внутрисуставное введение (для уменьшения болевого синдрома).

1. Хондропротекторы: алфлутоп, мельгамма, хондралон - содержит гликозалиногликаны,составляющие структуры хряща.

3. При мышечных спазмах: мидокалм, но-шпа, никошпан.

2. Биостимуляторы, улучшающие метаболизм хряща:алоэ, ФИБС,АТФ.

Ш. Местное лечение:

1 Мази — димексид, фастум-гель, никофлекс, бутадионовая, индометациновая (для уменьшения болевого синдрома).

2. ФТЛ: тепловые аппликации (грязи, озокерит, парафин), лазерная терапия, фонофорез гидрокартизона, УЗ, УФО,парафин.

3. Массаж.

1У.Рентгенотерапия на суставы.

У.Оксигенотерапия на суставы.

У1.Бальнеолечение: курорты с низкой влажностью воздуха, мине­ральные ванны, грязи (Пятигорск, Сочи, Урал).

УП. ЛФК систематически.

УШ. При неэффективности: хирургическое лечение: эндопротезирование, спондилодез.

Рекомендации по режиму:

Сидячая работа, ходьба с тростью, ортопедическая обувь, жесткая постель, низкая подушка под голову, подушка под шею. При обострении постельный режим 8-10 дней, иммобилизация позвоночника корсетом, вы­тяжение на наклонной плоскости, хорошо плавание, езда на велосипеде, лыжные прогулки.

Запрещается длительная ходьба и стояние на ногах, ношение тяже­стей, частые подъемы и спуски по лестнице. Ходьба должна чередоваться с отдыхом по 5-10 минут.

Профилактика.

Здоровый образ жизни, избегать травматизма суставов.

Профосмотр группы риска 1 раз/год. Лечение ожирения.

Диспансеризация.

Осмотр 2-4 раза в год (терапевт, ревматолог, анализы, консультации ортопеда), реабилитационные мероприятия.

МСЭ.

Временная нетрудоспособность при обострении.