17. Агрессивное поведение.

III. Деменция.

Это генерализованное поражение интеллекта, па­мяти и личности без нарушения сознания. В большинстве случаев деменция необратима.

Доля абсолютной численности пожилых и стариков в обществе неуклонно увеличивается. При этом для каждого десятого челове­ка в возрасте от 70 лет характерны симптомы старческой (сенильной) деменции.

Главной причиной деменции у пожилых людей явля­ются дегенеративные и сосудистые изменения.

Среди наиболее рас­пространенных видов деменции отмечены:

- болезнь Альцгеймера — 50%,

- сосудистая деменция — 15—20%,

- деменция телец Леви — 15—20%.

Значительно реже встречаются такие виды деменции, как алкогольная, смешанная, болезнь Якоба — Крейтцфельдта, болезнь Пика, а также деменции при болезни Паркинсона, при ВИЧ/СПИД и др.

Клиническая картина.

Характерным признаком деменции является нарушение памяти.

Кроме того, она может вызывать изменение лич­ности, перепады настроения, безучастность, галлюцинации и бред. По­ведение больных часто бывает дезорганизованным, неадекватным.

По мере прогрессирования деменции больные все меньше сле­дят за собой, пренебрегают социальными условностями. В результа­те у больного наблюдаются снижение интеллекта и памяти, потеря ориентировки, недержание мочи и кала.

Расстройство мышления отражается на качестве речи больного (при глубокой деменции он может издавать лишь бессмысленные звуки).

Больные де­зориентированы во времени, а на более поздних стадиях — не могут определить место, в котором находятся, а также критически оценить свое состояние.

При любом психическом, как и при соматическом, заболевании есть свои особенности сестринского ухода.

IV. Заболевания глаз.

Чаще всего в пожилом и старческом возрасте встреча­ются такие заболевания глаз, как катаракта, глаукома, деге­нерация сетчатки, отслоение сетчатки и диабетическая ретинопатия.

Наряду с наследственной предрасположен­ностью основными их причинами являются патологические изменения сосудов сетчатки, в первую очередь атеросклеротические.

1. Глаукома относится к наиболее частым болезням глаз в старости. Эпидемиологические исследования, проведен­ные во многих странах, показали, что после 40 лет глаукома обнаруживается у 1—4% обследованных. В возрасте после 70 лет этот процент возрастает в десятки раз.

Глаукома — тяжелое заболевание, резко нарушающее зрение, а иногда и вовсе лишающее его.

Существует несколь­ко вариантов болезни, различающихся симптомами и кли­ническим течением.

Однако общим для них всех является повышение внутриглазного давления, которое со временем приводит к атрофии зрительного нерва и основных элемен­тов сетчатки с сопутствующим резким ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Основными формами болезни являются:

- простая гла­укома (глаукома открытоугольная);

- закрытоугольная (т.е. протекающей с закрытием угла передней камеры глаза, через который происходит циркуляция жидкости).

Простая глаукома чаще протекает скрыто, не сопровождаясь на первых этапах никакими субъективными ощущениями и обычно обнаруживается при комплексном офтальмологическом обследовании или при подборе очков.

К наиболее ранним симптомам закрытоугольной глаукомы относятся появление радужных колец вокруг источников света, боль в глазах, головная боль, периодическое затуманивание взора.

При остром приступе глаукомы (с полным закрытием угла передней камеры глаза) возникают сильная головная боль и боль в глазу, нарушение зрения; нередко отмечаются плохое общее самочувствие, тошнота, рвота. В этих случаях для спа­сения зрения необходима срочная помощь окулиста.

2. Старческая дегенерация желтого пятна сетчат­ки, значительно нарушающая зрение, также относится к распространенным заболеваниям глаз в пожилом возрасте.

Она наблюдается примерно у 24% лиц в возрасте 65—80 лет и примерно у 37% — после 80.

В подавляющем большинстве случаев у этих больных пониженное кровяное давление.

Причиной заболевания кроме наследственной предрасположенности могут быть нарушения питания области желтого пятна из-за сосудистых изменений.

Болезнь имеет несколько вари­антов, всегда сопровождается образованием на дне глаза очага дегенерации, выпота, а иногда и мелких кровоизли­яний.

В лечении кроме симптоматических средств назначают препараты, улучшающие кровоснабжение.

3. Отслоение сетчатки обусловливается дегенератив­ными изменениями периферических отделов сетчатки или кровоизлияниями в стекловидное тело.

Длительно не расса­сывающаяся кровь в стекловидном теле со временем образует сжимающиеся тяжи, которые оттягивают сетчатку, что и при­водит к ее отслойке.

Первым признаком отслоения сетчатки является внезапное возникновение мути («сажи») перед гла­зами или «завесы» (пелены), надвигающейся на поле зрения с периферии.

При таких симптомах следует немедленно об­ратиться к окулисту, так как только срочная помощь может спасти зрение. Отслоение сетчатки — весьма серьезная патология, без необходимого срочного лечения она неизбежно приводит к слепоте. Лечение только оперативное,

4. Диабетическая ретинопатия в последнее время встречается все чаще. Это — следствие многолетнего сахар­ного диабета. В основе заболевания лежит изменение сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза, прежде всего ее веноз­ного звена. В сетчатой оболочке возникают кровоизлияния, выпот, образуются новые сосуды. Поскольку все эти измене­ния происходят в центральной части глаза, болезнь обычно вызывает резкое нарушение зрения.

Лечение, как правило, консервативное, направлено главным образом на лечение причины, т.е. сахарного диабета. В последнее время приме­няют также местное лечение, которое заключается в фотоко­агуляции, в том числе лазерной, патологического очага.

5. Катаракта — одно из наиболее частых в пожилом и старческом возрасте заболеваний глаза.

Характерный при­знак катаракты — помутнение хрусталика.

Заболевание сопровождается сначала частичной, а затем полной потерей зрения.

Согласно распространенной классификации, принято различать начальную, незрелую и зрелую стадии развития катаракты.

На начальной стадии раз­вития катаракты (когда снижение зрения не столь выражено) больному назначают инстилляции (закапывания) различных витаминных капель 4—5 раз в день, которые больной про­водит самостоятельно.

Однако единственным радикальным методом лечения катаракты остается хирургический, суть которого заключается в удалении (экстракции) мутного ядра хрусталика и, как правило, в замене его искусственным (классическоая операция).

В послеоперационном периоде основная нагрузка ложится на средний медицинский персонал, который вы­полняет большую часть послеоперационных манипуляций: инсталляции антибиотиков (левомицетин, гентамицин) и противовоспалительных средств (дексаметазон, наклоф, макситрол, софрадекс, гаразон и др.), закладывание гелей (солкосериловое желе), внутримышечные инъекции противовос­палительных препаратов (вольтарен).

Благодаря успехам медицины появилась возможность лечить катаракту на ранних стадиях, используя хирургичес­кий ультразвуковой метод факоэмульсификации.

Преиму­щество метода заключается в том, что больного оперируют, не дожидаясь резкого снижения остроты зрения (созревания катаракты). Швы на роговицу не накладывают, что позволя­ет сократить сроки послеоперационной реабилитации до 14 дней.