10. Физиотерапия.

При обострении хронического гастрита, полипах ФТЛ противопоказа­но.

11.Санаторно-курортное лечение.

6. Профилактика – воздействие на факторы риска.

Рациональное питание имеет наибольшее значение значение в профилактике.

7. Диспансеризация:

- кратность посещений 2 раза в год,

- обследование: кал на скрытую кровь и ОАК — 2 раза в год,

- ЭГДС - 1 раз в год.

II. Язвенная болезнь.

Это хроническое рецидивирующее заболевание с образовани­ем язв в желудке или двенадцатиперстной кишке в основе которого лежит нарушение защитной системы слизистой оболочки (в норме защитная система препятствует разрушению слизистой протеолитическими ферментами, пепсином и соляной кислотой).

В настоящее время «постарение» ЯБ за счёт рецидивов в пожилом и старческом возрасте.

Этиология:

Язвы 12-перстной кишки – 100% , вызывает H. Pilori, язвы желудка – 80-90% вызывает H. Pilori.

Факторы риска.

1. Психо - эмоциональные стрессы.

2. Нарушение питания.

3 Вредные привычки (курение, алкоголь).

4.Лекарственные препараты, повреждающие слизистую желудка: аспирин, индометацин, гормональные препараты.

5.Наследственная предрасположенность - мужчины с I группой крови.

Классификация.

По течению:

- латентное (немые язвы часто впервые проявляющиеся осложнениями: кровотечение, перфорация);

- легкое, среднее, тяжелое.

По фазе:

- ремиссия;

- обострение сезонное (весна, осень).

Осложнения:

- кровотечение, на первом месте у пожилых;

- перфорация (прободение);

- пенетрация;

- стеноз привратника;

- малигнизация, на втором месте у пожилых.

Выделяют три формы ЯБ у гериатрических пациентов:

1. ЯБ, начавшаяся до периода наступления старости – длительно текущая ЯБ.

2. ЯБ, возникшая после 60 лет – «поздняя» ЯБ.

3. «Старческие « язвы – впервые возникшие после 80 лет.

Клиника

Длительно текущей ЯБ зависит от локализации язвы:

Язва кардиалъного отдела желудка: ноющая боль под мечевидным отростком сразу после приёма пищи, упорная изжога, отрыжка пищей, язык обло­жен.

Язва тела и дна желудка: ноющие боли в эпигастрии через 20 минут после еды, тошнота, язык обложен густым серым налетом.

Язва пилорического отдела желудка: боль в эпигастрии справа через 2-3 часа после еды, упорная рвота, похудание, язык чистый.

Язва 12 перстной кишки: боли интенсивные в эпигастрии и справа через 2-4 часа после еды, «го­лодные, ночные», снимаются приемом молока или пищи. Частая рвота кис­лым, приносящая облегчение, запоры, язык чистый.

Часто сочетание язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Часто осложняются перфорацией и кровотечением.

Симптомы «поздней» ЯБ:

- возникает на фоне хронического гастрита или перенесенной в прошлом ЯБ

двенадцатиперстной кишки,

- непрерывно рецидивирующее течение,

- стойкий болевой синдром,

- язвы глубокие, длительно не заживают,

- локализация язв в верхней трети желудке,

- кислотность в норме,

- часто осложняются пенетрацией, кровотечением, малигнизацией.

Симптомы «старческих» язв:

- короткий анамнез - малосимптомность,

- в 90% невыраженный болевой синдром без четкой связи с приемом пищи,

- локализация язв на малой кривизне желудка,

- кислотность снижена,

- часто осложняются желудочным кровотечением.

Инструментальные методы исследования:

1. ФГДС: виден язвенный дефект, со взятием биопсии из разных участков язвы и вокруг язвы – наиболее информативный метод.

2. Рентгеноскопия: симптом «ниши» - дефект заполнения слизистой и симптом «перста».

3. Исследование желудочного сока.

Лабораторные исследования:

1.Кал на скрытую кровь для исключения кровотечения - у 50% лиц пожилого и старческого возраста ЯБ осложняется скрытым кровотечением.

2. ПЦР с мазка-отпечатка слизистой для обнаружения хеликобактерий.

3. ИФА крови для определения антител к хеликобактерии.

Лечение в активной фазе.

1. Этиологическое.

2. Лечебный режим.

3. лечебное питание: механическое измельчение, блюда в протёртом виде, частое дробное питание.

4. медикаментозное.

Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ:

1. Подавляющие хеликобактерии (де-нол, трихопол, оксициллин, ампиокс, омепризол, кларитромицин, нитроамоксициллин, нидазол).

Эрадикация – полное уничтожение микроорганизмов.

Чаще применяются схемы:

3-хкомпонентная: де-нол, кларитромицин, амоксициллин ;

4-х компонентная система: Н-2-блокаторы, два антибактериальных препарата, субцитрат висмута.

2. Антисекреторные (подавляют секрецию соляной кислоты, пепсина и нейтрализуют их).

-М-холинолитики противопоказаны при аденоме предстательной железы.

Н2 - блокаторы гистоиминорецепторов – приоритетные препараты при лечении ЯБ.

3. Блокаторы Н+/К+ -АТФазы (протоновой помпы) – значительно подавляют секрецию соляной кислоты: омепразол, омез, лосек, тимопразол.

4. Антагонисты гастриновых рецепторов – проглумид, милид до 4-6 таблеток в 4-5 приёмов 4 недели.

5. Антациды (нейтрализуют соляную кислоту, не влияя на её продукцию).

А) всасывающиеся (сода, оксид магния и др.)

Б) невсасывающиеся (альмагель, фосфалюгель, гастал, алюгастрин и др.). Альмагель может вызывать запоры.

В) Абсорбирующие: висмута нитрат, викалин, викаир, де-нол (обладает абсорбирующим действием и влияет на хеликобактерию).

Побочны эффект препаратов висмута – жидкий стул.

6. Гастроцитопротекторы:

А) стимулирующие слизеобразование – цитотек, энпростил, вентер, смекта;

Б) обволакивающие и вяжущие: препараты висмута: викалин, викаир.

7. Средства, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, мотилиум, эглонил.

8. Репаранты: солкосерил, масло облепихи, калефлон, гастрофарм.

9. Средства центрального действия – седативные и транквилизаторы: даларгин.

10. Эндоскопические методы.

11. Фитотерапия: сборы №1-5.

12. Минеральные воды.

13. ФТЛ.

14. Хирургическое лечение при развитии осложнений.