II. Лейкозы.

В структуре заболеваний крови у пожилых составляют 55%.

Чаще хронические формы, реже острый лейкоз.

Но в последние годы наблюдается увеличение случаев заболевания острыми лейкозами у лиц старше 60 лет.

Хронические лейкозы.

Это опухоли кроветворной тканей, основной субстрат которых составляют созревающие и зрелые клетки.

По классификации (Воробьёв) тринадцать видов лейкозов.

У гериатрических пациентов встречаются чаще следующие формы хронических лейкозов:

1. Хронический миелолейкоз.

а) варианты взрослых, стариков с Р - хромосомой.

б) варианты взрослых, стариков без Р -хромосомы.

2. Хронический лимфолейкоз.

3. Эритремия.

4. Парапротеинемические гемобластозы: миеломная болезнь (плазмоцитома).

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕИКОЗ - морфологическим субстратом являются зрелые лимфоциты.

Болеют преимущественно пожилые люди (средний возраст - 60 лет), чаще болеют мужчины.

Этиология чаще вирусная.

Предрасполагающий фактор - наследственность (семейные случаи заболевания, наследственные нарушения иммунитета).

Классификация.

Выделяют В-формы чаще и Т- формы редко.

КЛИНИКА:

1. Начальный период: жалоб нет, в ОАК: лимфоцитоз.

2. Развёрнутый период: основной симптом - генерализованная лимфаденопатия (сначала увеличиваются шейные лимфоузлы, затем подмышечные, после средостения, брюшные, паховые).

При увеличении брыжеечных лимфоузлов м. б. желтуха.

Небольшое увеличение печени и селезёнки.

Похудание, геморрагический диатез, субфебрильная лихорадка.

При Т-клеточной форме у пожилых часто инфильтративное поражение кожи и подкожной клетчатки (узелки, папулы, везикулы и др.).

Осложнения:

- часто бактериальные инфекции и герпетические, приводящие к смерти;

- сепсис;

- кровотечения и постгеморрагическая анемия.

Бывают быстропрогрессирующие формы (продолжительность жизни до 24 месяцев) и доброкачественные (до 8-10 лет), последняя форма у пожилых встречается чаще.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

1. ОАК: лейкоцитоз до 100х10⁹/л, лимфоцитоз 80-90 %, клетки-тени Боткина-Гумпрехта, клетки Ридера (лимфоциты с почкообразным ядром). Анемия, тромбоцитопения.

2. Цитохимические реакции с гликогеном.

3. Миелограмма в результате стернальной пункции: увеличение лимфоцитов.

4. Биопсия лимфоузлов.

5 Б/х: гипогаммаглобулинемия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ печени, селезенки и лимфоузлов.

2. Рентгенография ОГК: определяется увеличение лимфоузлов средостения.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Режим палатный, асептический бокс.

2. Диета высококалорийная витаминизированная.

3. ЦВП - циклофосфан, преднизолон.

4. Цитостатики:хлорамбуцил, циклофосфамид.

5. Локальное облучение селезёнки, л/у.

6. Спленоэктомия.

7. Лейкоферез.

8. Антибиотики при инфекционных осложнениях.

Диспансеризация при лейкозах.

Наблюдение гематолога или терапевта, осмотр 1 раз в 1-3 месяца.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ - опухоль, клеточный субстрат которой составляют гранулоциты, преимущественно нейтрофилы.

Чаще в возрасте 20-50 лет.

У пожилых встречается реже, чем хронический лимфолейкоз.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.

1. Ионизирующее излучение.

2. Химические вещества.

3. Хромосомные аномалии (мутации с образованием филадельфийской хромосомы Р в клетках костного мозга)).

КЛИНИКА.

1. Начальный период.

Жалоб нет. Диагноз ставится при исследовании крови -немотивированный лейкоцитоз крови.

2. Развёрнутый период: слабость, утомляемость, похудение, субфебрильная лихорадка.

Характерный симптом - спленомегалия.

Возможна гепатомегалия.

Затем появляется кровоточивость, боль в костях, невралгии, повышение температуры, поражение сердца и лёгких.

3.Терминальная стадия - резкое ухудшение состояния, быстро развивается у пожилых бластный криз и напоминает клинику острого лейкоза.

Течение: хронического миелолейкоза без Р —хромосомы - злокачественное (продолжительность жизни 1-2 года), с Р -хромосомой более доброкачественное (от 4-6 до 8-12 лет). Последний вариант встречается у пожилых чаще.

Осложнения:

- инфаркты селезёнки,

- кровотечения,

- инфекционно-воспалительные заболевания. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

ОАК : лейкоцитоцитоз до 200-400х10⁹/л, в лейкоцитарной формуле: сдвиг до миелоцитов и промиелоцитов, увеличение базофилов и эозинофилов.

В терминальной стадии (криз): лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

2. Миелограмма при стренальной пункции: увеличение миелокариоцитов.

3. Трепанобиопсия: замена жировой ткани миелоидной. 4. Хромосомный маркер лейкозных клеток (Р -хромосома).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. УЗИ печени, селезенки и лимфоузлов.

2. Рентгенография ОГК.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

1. Режим палатный, асептический бокс.

2. Диета высококалорийная витаминизированная.

3. Химиотерапия: миелосан, миелобромол. 4. Облучение селезёнки и других очагов.

5. Спленоэктомия.

6. Трансплантация костного мозга.