6.2. Когнитивно-поведенческая терапия и копинг

Вторая группа методов, влияющих на совладающее поведение, – это методы, модифицирующие предшествующие копингу виды поведения психотерапевтически, как в групповой работе, так и индивидуально. Известно, что когнитивный подход считает детерминантами стрессовых реакций индивидуальную оценку человеком события (Лазарус, 1984) или его систему убеждений – beliefs ─ рациональных или иррациональных (Эллис, 1962; Бек, 1967).

Когнитивная терапия аффективных проблем и постстрессовых состояний владеет богатым набором разнообразных техник, способствующих узнаванию, осознанию и реструктуризации неадаптивных мыслей, суждений, убеждений, которые могут приводить к эмоциональным расстройствам и несовладанию (РЭТ – рационально-эмоциональная терапия А. Эллиса, 1999).

А. Бек и А. Эллис стали первыми (после психоаналитиков) специалистами, кто призвал к психотерапевтическому воздействию не только на симптомы, но и на когнитивные образования, контролирующие поведение. Когнитивные терапевты полагают, что организованные когнитивные структуры субъекта в значительной степени осознаваемы, а при специальной подготовке могут быть еще более доступны для осознания.

Дисфункциональные чувства и поведение во многом обусловлены определенными схемами, которые лежат в основе искаженных суждений и сопутствующих им ошибок в некоторых типах ситуаций. При этом схемы – это когнитивные структуры или определенные правила, которые организуют опыт и поведение, а убеждения отражают содержание схем и, следовательно, определяют содержание мышления, эмоций, поведения. Явления типа автоматических мыслей или чрезмерного избегания А. Бек, например, рассматривает как продукт схемы (ред. 2003, c. 24-25). Их источником у взрослых являются «ошибки атрибуции».

Так, в примере из нашей практики, М., 22 года, участница психотерапевтической группы, убеждена, что ее будущая семейная жизнь никогда не может быть такой же удачной, как у ее родителей, и поэтому держится на расстоянии от привлекательного для нее мужчины и отказывается выходить замуж.

Жизненные трудности, неудачно складывающаяся жизнь могут способствовать устойчивости искаженных схем, что проявляется, в том числе, в выборе неадекватных стратегий и стилей совладающего поведения. Иррациональные идеи по Эллису (так он назвал иррациональные способы интерпретации событий) определяются по следующим критериям: 1) они не могут быть ни подтверждены, ни опровергнуты; 2) они вызывают неприятные чувства, которые по интенсивности значительно превосходят интенсивность стимула, например, отчаяние – вместо сожаления, бешенство – вместо досады и т.п.; 3) они мешают человеку обратиться к реальному событию или ситуации и изменить, разрешить их (1999, c. 53-54).

Работа по проверке обоснованности убеждений, интерпретаций и ожиданий, реатрибуция – перераспределение ответственности за действия и результаты, преодоление катастрофического характера мыслей человека – вот далеко не полный список когнитивных методов, способствующих более успешной регуляции и саморегуляции поведения субъекта.

Когнитивная психотерапия и поведенческие методы дополняют друг друга, обеспечивая человеку постепенное освобождение от дисфункционального копинга. Когнитивная терапия изменяет основу, фундамент, на котором «вырастает» копинг, но не преувеличивает при этом важности тренировки проблемно и эмоционально-фокусированных навыков. Практика показывает, что и обучение навыкам совладающего поведения и когнитивные терапевтические интервенции не могут иметь длительного и устойчивого эффекта без опоры на серьезные теоретические модели, объясняющие природу, происхождение дисфункционального знания, представления субъекта о себе и своем поведении, а также без систематического анализа человеком адекватности индивидуального стиля совладающего поведения.