
- •I. Anamneza (interogatoriul).
- •Date generale
- •Acuzele la internare
- •II. Istoricul actualei boli
- •IV. Starea prezentă a bolnavului
- •Examinarea clinică a bolnavului.
- •Aparatul respirator.
- •Inspecție:
- •Aparatul cardiovascular
- •Inspecţia.
- •Tensiunea arterială – 160/90 mmHg.
- •Investigarea vaselor sangvine
- •4. Aparatul digestiv.
- •Inspecţia.
- •Vezica biliară
- •Pancreasul
- •5. Sistemul urinar.
- •6. Sistemul urogenital.
- •7. Sistemul endocrin.
- •8. Sistemul nervos.
- •V. Examenul local (Status localis).
- •VI.Diagnosticul prezumtiv.
- •Capitolul VI. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:
- •2.Analiza generala a singelui 11.03.2014
- •Analiza biochimica a singelui 11.03.14
- •Analiza urinei 11 .10.2014
- •VIII.Diagnosticul diferențial.
- •II.Fractura ale condilului medial.
- •VIII.Diagnosticul clinic
- •IX.Tratamentul
- •2.Cefazolin 1g
- •3.Sol.NaCl 0.9%-500ml X 2 zile
- •XI.Evoluţia
- •XIII.Recomandări
- •XIV.Prognostic
Capitolul VI. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:
Pentru determinarea stării generale a bolnavei în vederea pregătirii pentru intervenţie se recomandă efectuarea următoarelor analize:
Radiografia membrului inferior pe dreapta în 2 incidente- pentru a certifica diagnosticul prezumtiv si a diagnostica prezenta unor anumitor complicatii.
Analiza generală a sîngelui-în vederea depistarii unor eventuale dereglari majore ale constantelor sanguine(exemplu: anemie severă) ce ar servi drept cauza pentru o temporizare a interventiei chirurgicale pînă la restabilirea relativa a lor.
Analiza generală a urinei- pentru evaluarea starii sistemului urinar,
Coagulograma - în vederea depistarii unor eventuale dereglari majore ale reologiei sanguine ce ar servi drept contraindicatie a interventiei chirurgicale si efectuarea masurilor de premedicatie pînă la restabilirea relativă a lor.
Analiza biochimica a sîngelui- pentru evaluarea preoperatorie indirecta a starii organelor si sitemelor de organe în vederea evidentierii unor modificari.
Grupa sanguină si Rhezus factor- în eventualitatea efectuarii unor manipulatii ce ar necesita efectuarea unor transfuzii sanguine.
ECG- aprecierii starii electrice a cordului, pentru depistarea unor eventuale schimbari ce ar servi drept contraindicatie în ceea ce priveste anestezia precum si interventia chirurgicală
1.
Examenul radiografic
10.03.2014:Radiografia genunchiul drept si regeunii gleznei drepte:Fracturaplatoului tibial,lateral pe dreapta,prin tasare,separare,fara traecte de fractura vizibila a articulatiei gleznei pe dreapta
Rezultatele:
2.Analiza generala a singelui 11.03.2014
-
rezultatul
Norma
Hb
138,48
130,0-160,0 g/l
Er
4,3
4,0-5,0 * 1012 l
IC
0,96
0,85-1,05
Leucocite
8,0
4,0-9,0 * 109 l
Trombocite
190.0
180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate
6
1-6%
Segmentate
61
47-72%
Eozinofile
4
0,5-5,0%
Bazofile
0-1,0%
Limfocite
32
19-37%
Monocite
4
3-11%
VSH
18
2-10 mm/h
Concluzie: VSH mărit.