
- •I. Anamneza (interogatoriul).
- •Date generale
- •Acuzele la internare
- •II. Istoricul actualei boli
- •IV. Starea prezentă a bolnavului
- •Examinarea clinică a bolnavului.
- •Aparatul respirator.
- •Inspecție:
- •Aparatul cardiovascular
- •Inspecţia.
- •Tensiunea arterială – 160/90 mmHg.
- •Investigarea vaselor sangvine
- •4. Aparatul digestiv.
- •Inspecţia.
- •Vezica biliară
- •Pancreasul
- •5. Sistemul urinar.
- •6. Sistemul urogenital.
- •7. Sistemul endocrin.
- •8. Sistemul nervos.
- •V. Examenul local (Status localis).
- •VI.Diagnosticul prezumtiv.
- •Capitolul VI. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:
- •2.Analiza generala a singelui 11.03.2014
- •Analiza biochimica a singelui 11.03.14
- •Analiza urinei 11 .10.2014
- •VIII.Diagnosticul diferențial.
- •II.Fractura ale condilului medial.
- •VIII.Diagnosticul clinic
- •IX.Tratamentul
- •2.Cefazolin 1g
- •3.Sol.NaCl 0.9%-500ml X 2 zile
- •XI.Evoluţia
- •XIII.Recomandări
- •XIV.Prognostic
Inspecţia.
Cavitatea bucală: Mucoasa cavității bucale, a palatului dur și moale are culoare roz-pală, curată.Faringele și amigdalele nu sunt hiperemiate.
Proeminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos nu se decelează. Limba este umeda, de culoare roză, crăpături nu se observă.
Dinţii: carii dentare dentară prezente pe alocuri.
Abdomenul: Abdomenul simetric, mobil, participă la actul de respirație. Semne de ascită și hipertensiune portală nu sunt prezente. Nu prezintă semne de iritare a peritoneului.
Palpaţia.
Palpaţia superficială:Abdomenul este moale, indolor, nu participă la actul de respiratie . Defansul muşchilor drepţi ai abdomenului nu este prezent, la nivelul regiunii ombilicale , nu se determină tumori. Semnele de iritare a peritoneului lipsesc (semnul Blumberg negativ).
Palpaţia profundă: colonul sigmoidian, cecul, segmentul distal al ileonului, apendicele, colonul ascendent, transvers şi descendent fara particularitati patologice.
Percuţia.Percuția peretelui abdominal anterior evidențiază existența unui timpanism localizat în fosa iliacă dreaptă(cecul),mezogastru(ansele intestinale),epigastru și hipocontrul stîng(stomacul și flexura splenică a colonului).
Caracterul sunetului la percuţie - în normă.
Auscultaţia. Prezent peristaltismul intestinal.
FICATUL
Inspecţia: Pulsaţia în hipocondrul drept şi proeminenţa în această regiune lipseşte.
Palparea: Marginea ficatului se află sub arcul costal drept, indoloră, rotunjită, netedă.Suprafata ficatului este neteda
Percuţia:
Limitele ficatului după Kurlov:
De sus în jos: linia medioclaviculară dreaptă – spaţiul intercostal IV
De jos în sus: linia medioclaviculară dreaptă – marginea rebordului costal
Simetric punctului 1, pe linia mediană anterioară
De jos în sus pe: linia mediană – apendicele xifoid
Perpendicular pe rebordul costal stâng – până la sunet mat
Dimensiunile ficatului după Kurlov:
De la 1 – 2: 12 cm
De la 3 – 4: 11cm
De la 3 – 5: 10 cm
Vezica biliară
Palparea:Vezica biliaraindolora. Simptomul Merfi, Mussi-Gheorhievski, Ortner, Boas, Kehr – negative.
SPLINA:dimensiuni la percuție 10*6 cm.
Pancreasul
- Palparea:indolor, simptomul Meio-Robson, Dejarden, Shoffar etc. – negative.
5. Sistemul urinar.
Acuze: Nu acuză dereglari. Edeme pe față, palpebrale, dureri în regiunea lombara – absente.
Micțiunile: Libere, fără dureri și fără arsuri. Jetul urinar neîntrerupt, nu se constată retenție. Urina are culoare obișnuită.
Palparea rinichilor în poziţiile orizontală, laterală şi verticală a bolnavului nu se palpeaza; senzaţia de durere lipseste.
Simptomul de tapotament – negativ bilateral.
Percuţia. Simptomul Jordano - negativ.
6. Sistemul urogenital.
Fara particularitati patologice.Micțiune liberă,de sinestătătoare.Semnul Pasternatki-negativ.
7. Sistemul endocrin.
Inspecţia.Repartizarea ţesutului celulo-adipos subcutanat – tip feminin, obisnuit. Lipsa eruptiilor, depigmentaţiei, hiperpigmentaţiei sau altori patologii. Pilozitatea tip femenin.
Palaprea. Glanda tiroidă nu se palpeaza le deglutitie.
La pacient lipsesc semne de tireotoxicoză, mixedem, hipoparatiroidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmons.