- •M inisterul Sănătăţii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
- •Fişa de observaţie clinică
- •I. Anamneza (interogatoriul).
- •Date generale
- •Acuzele la internare
- •II. Istoricul actualei boli
- •IV. Starea prezentă a bolnavului
- •Examinarea clinică a bolnavului.
- •Aparatul respirator.
- •Inspecție:
- •Aparatul cardiovascular
- •Inspecţia.
- •Tensiunea arterială – 160/90 mmHg.
- •Investigarea vaselor sangvine
- •4. Aparatul digestiv.
- •Inspecţia.
- •Vezica biliară
- •Pancreasul
- •5. Sistemul urinar.
- •6. Sistemul urogenital.
- •7. Sistemul endocrin.
- •8. Sistemul nervos.
- •V. Examenul local (Status localis).
- •VI.Diagnosticul prezumtiv.
- •Capitolul VI. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:
- •2.Analiza generala a singelui 11.03.2014
- •Analiza biochimica a singelui 11.03.14
- •Analiza urinei 11 .10.2014
- •VIII.Diagnosticul diferențial.
- •II.Fractura ale condilului medial.
- •VIII.Diagnosticul clinic
- •IX.Tratamentul
- •2.Cefazolin 1g
- •3.Sol.NaCl 0.9%-500ml X 2 zile
- •XI.Evolutia
- •XIII.Recomandări
- •XIV.Prognostic
2.Analiza generala a singelui 11.03.2014
-
rezultatul
Norma
Hb
138,48
130,0-160,0 g/l
Er
4,3
4,0-5,0 * 1012 l
IC
0,96
0,85-1,05
Leucocite
8,0
4,0-9,0 * 109 l
Trombocite
190.0
180,0-320,0 *109 l
Neutrofile:
Nesegmentate
6
1-6%
Segmentate
61
47-72%
Eozinofile
4
0,5-5,0%
Bazofile
0-1,0%
Limfocite
32
19-37%
Monocite
4
3-11%
VSH
18
2-10 mm/h
Concluzie: VSH mărit.
Analiza biochimica a singelui 11.03.14
Proteina totală |
81 |
65-85 g/l |
Bilirubina totală |
11,8 |
<18,8 mmol/l |
Conjugata |
5,0 |
<4,3 mmol/l |
libera |
6.8 |
<14,5mmol/l |
Uree |
8,5 |
2,5-8,3 mmol/l |
Acid uric |
|
150-420 mmol/l |
Creatinină |
81 |
100-115 mmol/l |
Glucoza |
7,22 |
3,5-5,9 mmol/l |
Proba cu timol |
6,2 |
0-4 S-H |
ALAT |
48,9 |
0-49 U/L |
ASAT |
19,5 |
0-37 U/L |
LDH |
|
|
PCR |
|
|
Analiza urinei 11 .10.2014
Cantitatea |
50 ml |
Culoarea |
Galbena intensă |
Aspectul |
Transparentă |
Densitatea |
1030 |
Reactia |
Acida |
Proteine |
Abs |
Glucide |
Pozitiv |
Epiteliu |
Plat putin |
Limfocite |
|
Examenul sistemului de hemostază-10.03.2014
-
rezultatul
Norma
Protrombina după Quick
97%
70-100%
Timpul activitatii recalcificarii
55 sec.
50-70
Fibrinogenul
3,77
2,0-4,0 g/l
Aprecierea grupei sanuine dupa sistemul ABO din 11.03.2014:
grupa AB(IV)
Aprecierea Rhezus factor: Rh+
Reactia WASSERMANN din 11.03.2014: Negativa
4.EKG:
Tahicardia sinusuala
FCC – 90 bătăi/minut
Axa electrică – deviata in stinga.semne de hipertrofie ventricului sting.