Кератиты

ЭКЗОГЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ

1.травматические	1.инфекционные (туберкулёз, сифилис, малярия, бруцеллез и др.)
2.инфекционные кератиты бактериального происхождения	2.нейрогенные (нейропаралитические, герпетические)
3.вирусные	3.кератиты при общих инфекционных заболеваниях
4.грибковые	4.кератиты при гипо - и авитаминозах.
5.кератиты обусловленные заболеваниями конъюнктивы век, мейбомиевых желез.	5.кератиты неясной этиологии

Течение кератитов может быть острым и хроническим, поверхностным и глубоким.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ КЕРАТИТЫ.

ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ -проявляются резкой болью, светобоязнью, блефароспазмом, слёзотечением и дефектом эпителия. Восстановление происходит за несколько дней. А если рана инфицируется, то появляется: -инфильтрат или-язва ЛЕЧЕНИЕ: корнелегель за веки; 0,1% р-р Дексаметазона; 0,1%р-р Максидекса ; Глазные антибактериальные мази; Для профилактики развития спаек между роговицей и хрусталиком закапать р-р Атропина 1%(расширить зрачок).

ТРАВМЫ ГЛАЗ С ВНЕДРЕНИЕМ МЕЛКИХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В РОГОВИЦУ:- проявляется болью в глазу, светобоязнью, спазмом век, слезотечением. На 2-3 день после внедрения инородного тела (если оно не удалено) вокруг появляется поясок ржавчины, инфильтрация и помутнение роговицы. ЛЕЧЕНИЕ: Извлечь инородное тело, обезболить 0,25%р-ром Дикаина, специальным копьем или 1 разовой иглой. Удалить вместе с пояском и инфильтратом. Закапать 0,1%р-р гентамицина или 0,25% р-р ципрофлоксацина; Корнелегель; Солкосерил гель; 1%р-р Атропина.

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ - начинается остро с резкими признаками раздражения, болью и снижением остроты зрения. Появляется отек век, гиперемия слизистой, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы глаза. На роговице, чаще в центре, возникает круглый серо-желтый инфильтрат, который быстро распадается. Образуется поверхностная язва с гнойно-инфильтративным дном и неровными краями, один из которых серповидной формы. Резко выражено воспаление радужки с образованием спаек по зрачковому краю и скоплением гноя в передней камере (HYPOPION – состоит из воспалительных клеток-нейтрофилов, макрофагов). Он может накапливаться до заполнения всей камеры, переходить в заднюю камеру. В неблагоприятных условиях дно язвы разрушается с последующей перфорацией роговицы и инфицированием внутренних оболочек глаза. Развивается ЭНДОФТАЛЬМИТ. Это происходит в связи с тем, что гипопион стерилен только до прободения язвы. Образуются спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком. Происходит заращение зрачка, и развивается вторичная глаукома «повышение ВГД». В патогенезе ползучей язвы большое значение имеет поверхностная травма – чаще колосками ржи, листьями и ветками деревьев, шелухой хлебных злаков, а так же мелкими инородными телами. В исходе образуется помутнение роговицы разной интенсивности и протяженности. 1я- помощь—А.Б.-широкого спектра действия местно и внутрь, в/в или в/мыш. Цефазолин, Тобрамицин, Гентамицин. Закапывать каждый час, закладывание мазей ч/з 3-4 часа. При тяжелых случаях показано введение А.Б. под конъюнктиву. -Инстилляции р- ра Атропина 1% 4-6 раз в день -при болях анальгетики и госпитализация в стационар. Профилактика направлена на: 1-борьбу с перфорацией роговицы. 2- борьбу с синехиями. ЛЕЧЕНИЕ: МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ в условиях стационара. -А.Б. широкого спектра действия( каждые 30 минут в течении дня и каждый час ночью на протяжении 7- 10 дней). -местно мидриатики. -туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 10% спиртовым раствором йода. -нестероидные п/воспалительные препараты. -витаминотерапия. -биогенные стимуляторы (экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело.) -препараты, улучшающие регенерацию (эмоксипин, актовегин, солкосерил.) -десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, кларитин.) -физиотерапевтические процедуры (электрофорез с р-ром Атропина1%, с хлористым кальцием ,с А.Б.) В случае перфорации—кератопластика.

ВИРУСНЫЕ КЕРАТИТЫ. Вызываются вирусом (herpes simplex) очень часто встречается и имеют разные проявления. Общими во всех случаях являются: отек роговицы, понижение чувствительности роговицы, нередко появление герпеса на роговице. Герпетическая сыпь является результатом нарушения трофической функции волокон тройничного нерва, поэтому часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже лица, губ, носа. ОСТРЫЙГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ проявляется сильными болями в глазу и голове, типа невралгических, раздражением глаза, ощущением инородного тела в глазу. У больных отмечается отек век, хемоз конъюнктивы, высыпания фолликулов на слизистой хряща, поражения поверхностных слоёв роговицы по ходу веточек тройничного нерва. Из-за появления пузырьков на роговице образуются поверхностные эрозии, склонные к слиянию. Процесс чаще односторонний.

Первичные –в детском возрасте от 5 мес - до 5 лет, что связано с отсутствием специфического иммунитета. Послепервичные – у взрослых. В зависимости, какую форму напоминают высыпания пузырьков, кератиты подразделяются на: Везикулярный Древовидный Дисковидный Метагерпетический. ЛЕЧЕНИЕ: основывается на комплексном применении средств 1. направленных на ограничение жизни деятельности возбудителя в тканях глаза: 0,1% растворы ИДУ – «керецид, идувиран». Мази-- 0,25% Теброфеновая и Оксолиновая, 0,5% Флореналевая 0,05% Бонафтоновая и таблетки по 0,05. Наиболее эффективным препаратом является мази 0,3% Зовиракс, Виролекс и таблетки по 0,2. 2. Препараты повышающие невосприимчивость клеток к инфекции «Интерфероны (интерлок) и интерфероногены(инактивированные вирусы, эндотоксины вирусов и полисахариды .)Пирогенал по схеме в/мыш и местно или Полудан. 3.Препараты, улучшающие клеточный метаболизм. «Витаминотерапия местно и во- внутрь, глазные ванночки с 20% р-ром глюкозы,20% гель Солкосерила и т.д.» 4. Препараты повышающие иммунитет. Левамизол. Тималин. Дибазол. Лечатся больные в условиях стационара.

ГЛУБОКИЕ КЕРАТИТЫ.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ- на почве врожденного сифилиса, чаще в возрасте между 6-20 годами. Протекает в три стадии: инфильтрации, васкуляризации, рассасывания. Рано осложняется - иридоциклитом. Зрачок суживается , плохо поддается действию Атропина, легко образуются спайки и деформация зрачка, появляются преципитаты, возможно повышение ВГД. Для процесса характерно последовательное заболевание второго глаза. Сифилитическому кератиту сопутствую: 1. Гетчинсоновские зубы. 2. седловидный нос. 3.саблевидные голени. 4. глухота. 5. утолщение грудинного конца ключицы. 6.отсутствие или недоразвитие мечевидного отростка. 7.высокое нёбо и др. ЛЕЧЕНИЕ- проводит венеролог по установленным схемам в зависимости от стадии сифилиса. Местное лечение направлено на рассасывание инфильтратов и уменьшение явлений ирита и иридоциклита.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КЕРАТИТ. Подразделяется на метастатические, возникающие из бактериальных очагов сосудистой оболочки глаза, и туберкулёзно-аллергические( скрофулезный), развивающиеся вследствие сенсибилизации роговицы к микобактериям туберкулеза.Поражается обычно один глаз. Течение длительное, ремиссии чередуются с периодами обострения. Исход заболевания- помутнения роговицы , инфильтраты, бельмо. Снижение остроты зрения. ЛЕЧЕНИЕ- проводится совместно офтальмологом и фтизиатром обычно в условиях стационара. ДИСКОВИДНЫЙ КЕРАТИТ Полиэтитиологичен, наблюдается при натуральной оспе и ветряной оспе, аденовирусной инфекции и др. Дисковидный кератит отличается упорным хроническим течением: от нескольких месяцев до года. ЛЕЧЕНИЕ- проводится офтальмологом обычно в условиях стационара. Профилактика кератитов заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые вызывают кератиты, санации очагов инфекции, хорошем уходе. Уход за больными включает: контроль за выполнением назначений врача, соблюдение диеты, организация режима дня. ИСХОДЫ КЕРЕТИТОВ

Облачко- очень слабое сероватое помутнение с нерезкими границами. Пятно – сероватое или беловатое ограниченное помутнение, заметное даже невооруженным глазом. Бельмо – интенсивный белый рубец, который может занимать всю роговицу или её часть.

Исход кератитов может быть очень тяжелым, когда язвенный процесс разрушает роговицу и наступает её прободение. При этом жидкость передней камеры вытекает, увлекая за собой радужку. Радужка или спаивается с краями раны - образуется передняя синехия, или выпадает , образует бельмо, сращенное с радужкой –лейкома.

Тонкие прозрачные рубцы под влиянием ВГД растягиваются и выпячиваются- образуется эктатический рубец . Они могут срастаться с радужкой и называются стафиломами ( по гречески –виноград.)

Степень понижения остроты зрения при рубцовых помутнениях роговицы зависит от их интенсивности и местоположения. Если оно расположено напротив зрачка – то острота резко падает; если на периферии роговицы, зрение может почти не меняться. Основным методом устранения помутнения роговицы является её пересадка: непрозрачная рубцовая ткань замещается трупной роговицей. Этот метод пересадки разработан акад. В.П.Филатовым.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ. Склера составляет большую часть фиброзной оболочки и выполняет защитную функцию и обеспечивает форму глаза ,она не прозрачна, имеет блестящий белый вид, напоминающий цвет сухожилия. Снаружи слой склеральных волокон рыхлый - образует слой ЭПИСКЛЕРЫ.

Различают 2 формы воспаления склеры: поверхностную - эписклерит и глубокую – склерит. Эписклерит- обычно 2-х сторонний, доброкачественный, возникает чаще у женщин после 40 лет. Начинается гиперемией эписклеральных сосудов на ограниченном участке и узелковым утолщением ткани фиолетового оттенка. Прикосновение несколько болезненное.Течение болезни хроническое, рецидивирующее, может длиться много лет. Исход благоприятный – проходит бесследно .Склерит – инфильтрат типичен эписклеральному, отличается более глубоким поражением склеры. Сопровождается очень сильными болями и очагов бывает несколько. Очень часто осложняется кератитом, иридоциклитом. Течение хроническое и рецидивирующее. Исход – в лёгких случаях инфильтрат рассасывается без тяжелых последствий. При массивной инфильтрации формируется рубец. Эписклерит и склерит часто возникает при заболеваниях: ТБС, ревматизм, сифилис и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ:- специфическая терапия - АБ широкого спектра действия. -кортикостероидные препараты п/к-ву и в каплях. -антигистаминные препараты и физиотерапия.