Тема №3 Заболевания конъюнктивы, роговой оболочки и склеры
БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ (Конъюнктивит)
Конъюнктивит - воспалительный процесс, вовлекающий поверхность глаза и характеризующийся расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией. Выделяют две формы заболевания:
Острый конъюнктивит. Начало внезапное, первоначально одностороннее с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Продолжительность - меньше чем четыре недели.
Хронический конъюнктивит. Продолжительность более длинная, более чем четыре недели.
Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.
Гиперемия или( инъекция). Ярко красный цвет глаза - типичный признак конъюнктивита. Гиперемия присутствует при всех формах конъюнктивита. Однако, видимая гиперемия сосудов, их местоположения и размер - важные критерии для дифференциального диагноза. Важно также отличать конъюнктивит от других заболеваний типа склерита или кератита согласно инъекции глаза.
Выделяют следующие типы инъекций глаза: Конъюнктивальная инъекция (ярко- красного цвета, ясно видимые широкие сосуды, который двигаются с конъюнктивой, инъекция уменьшается к лимбу).
Перикорнеальная инъекция (поверхностные сосуды, расположенные вокруг лимба).
Цилиарная инъекция (не ясно заметная, ярко красная, неподвижные сосуды в эписклере около лимба).
Смешанная инъекция.
Бактериальные Конъюнктивиты
1. Острый бактериальный конъюнктивит
Этиология: В странах с умеренным климатом наиболее часто встречатся стафилококк, стрептококк и пневмококк.
Признаки: Типичные признаки включают сильное покраснение, отек конъюнктивы, и гнойное отделяемое, которая ведет к формированию желтоватых корок на веках.
Диагностика: Бактериальный конъюнктивит может надежно диагностироваться по ряду типичных признаков. Лабораторные исследования (мазок с конъюнктивы) обычно необходимы, только когда конъюнктивит не поддается антибиотикотерапии.
Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабакт, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!
2. Дифтерийный конъюнктивит. --вызывается высоко токсичной бактерией, которая может привести к серьезному конъюнктивиту. Часто бывает двусторонним. Ребенок может заразиться от инфицированной матери при прохождении через родовые пути, от больных детей и взрослых, а также дифтерийный конъюнктивит возможен у непривитых детей. Конъюнктивит начинается остро как обычный слизисто-гнойный конъюнктивит, который быстро переходит в конъюнктивит с обильной экссудацией, выраженным хемозом и отеком века. На конъюнктиве появляются серые налеты- пленки. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью. Удаление их затрудненно. На местах насильственно удаленных пленок конъюнктива сильно кровоточит. При данных клинических симптомах необходима лабораторная диагностика и немедленное лечение, а в тяжелых случаях госпитализация.
Лечение – совместно с инфекционистом, противодифтерийная сыворотка, антибиотики широкого спектра действия, вит. А, Е, дезинфицирующие средства.
3. Гонококковый конъюнктивит.( Гонобленорея)
Конъюнктивит новорожденного (гонококковый)
Эпидемиология: Приблизительно 10 % конъюнктивита новорожденного развивается вследствие контракта с матерью.
Этиология: Развивается при попадании в конъюнктивальный мешок гонококка Нейссера. Заражение происходит при рождении.
Признаки: Воспаление проявится между вторым и четырнадцатым днем жизни. Воспаление проявляется от умеренной конъюнктивальной инъекции до гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации роговицы (особенно с гонококковой инфекцией). Для профилактики гонококкового конъюнктивита при рождении закапывают альбуцид 30%, конъюнктивит развивается медленно, часами, и приводит только к умеренному раздражению конъюнктивы.
Диагностика: предварительный клинический диагноз ставится на основе начала заболевания и клинической картины. Например, гонококковая инфекция (гонококковый конъюнктивит) сопровождается особенно сильным скоплением гноя. Веко новорожденного напряженно и раздуто, потому что гной накапливается под ними. Когда глаза младенца открываются, гной под давлением может выходить из глазной щели, попасть в глаз исследуемого и вызвать гонококковый конъюнктивит в глазах обслуживающего персонала.
Лечение: Применяются антибиотики с широким спектром действия (гентамицин -глазные капли каждый час), пенициллины (IV поколения ежедневно) или цефалоспорины.
Профилактика: метод профилактики (применение раствора нитрата серебра 2 % или 30% раствор альбуцида трижды в течении часа) предотвращает бактериальное воспаление.