Лекция№5. Заболевания сетчатки зрительного нерва. Глаукома.

Сосудистая оболочка – состоит из 3х частей:

Радужная оболочка - имеет функцию автоматической диафрагмы, которая пропускает в глаз световые лучи.

Цилиарное тело (имеет 2ю ф-цию). Продуцирует внутриглазную жидкость и участвует в акте аккомодации.

Хориоидея - (собственно-сосудистая оболочка) состоит из сосудов и соответствует расположению сетчатой оболочки, связана с ней на всем протяжении не только анатомически, но и функционально. Оба слоя –сетчатка и хориоидея—одновременно участвуют в акте зрения.

Из патологических прочесов сосудистом тракте, чаще всего встречаются воспалительные заболевания:

- ирит—воспаление радужки

- циклит—воспаление цилиарного тела

-иридоциклит(передний увеит)—одновременное воспаление радужки и цилиарного тела

-хореоидит—поражение собственно сосудистой оболочки (задний увеит)

-иридрциклохориоидит; панувеит—одновременное поражение 3х отделов.

Ирит и циклит изолировано бывают очень редко. Как правило возникает –Иридоциклит. Основной жалобой являются боли в глазу и половине головы, которые ночью становятся очень сильными. Иногда они достигают такой интенсивности, что несколько ночей подряд не дают спать. Отмечаются боли при дотрагивании до глаза. Прикосновение к склере на 6-8 мм. вокруг лимба вызывает такую болезненность, что больной отдергивает голову.

Помимо болевых ощущений наблюдаются светобоязнь и понижение остроты зрения, блефароспазм. Характерна инъекция сосудов вокруг роговицы, синевато-розовый венчик–перикорнеальная инъекция.

Одним из ранних симптомов иридоциклита является изменение цвета радужной оболочки,отмечается примесь желтовато- зеленоватого оттенка, рисунок стушеван. Зрачок вяло реагирует на свет, суживается.

Радужка плотно и на большем протяжении касается передней капсулы хрусталика и между ними происходит склеивание (спаивание) с помощью эксудата. Называется задней СПАЙКОЙ-- СИНЕХИЕЙ. Нарушается отток внутриглазной жидкости. Повышается ВГД ( вторичная глаукома)

Проникновение эксудата в переднюю камеру глаза вызывает ее помутнение. А если во влагу попадает гной то, он оседает на дне передней камеры в виде полоски—гной называется ГИПОПИОН (гипо— внизу, пио—гной). Иногда в переднюю камеру попадает кровь. Он также оседает на дне передней камеры и носит название—ГИФЕМА (гипо-внизу; хаима—кровь). На задней поверхности роговицы оседают клеточные элементы (лимфоциты, макрофаги, т .д.) называются ПРЕЦИПИТАТЫ. Они бывают различной формы, локализации, цвета, числа. Воспалительный процесс ведет к помутнению стекловидного тела. При неблагоприятном течении в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи (шварты), при сморщивании которых может произойти отслойка сетчатки. Иридоциклит продолжается 5—6 недель. Большинство при своевременно начатом лечении заканчивается, не оставляя изменений. Тяжелыми последствиями являются заращение зрачка, вторичная глаукома, стойкое помутнение стекловидного тела и атрофия глазного яблока т.е слепота.

По этиологии иридоциклит классифицируется:

А. Экзогенные- по причине гнойных процессов из ППН

В. Эндогенные- туберкулез, вирусные заболевания, заболевания ЛОР органов,гонорея,сифилис,сепсис,бруцеллез и т.д. К заболеванию приводят инфекционные болезни. Нет почти ни одной инфекционной болезни, при которой не мог бы развиться иридоциклит.

По характеру эксудата иридоциклит классифицируется:

Серозные. Экссудативные. Фиброзно-пластические. Гнойные. Геморрагические.

Течение иридоциклитов может быть острым и хроническим. Возможно двухсторонние поражение глаз.

ЛЕЧЕНИЕ:необходимо:1)предупредить заращение зрачка 2) повлиять на устранение инфекции, вызвавшей заболевание

3) уменьшить болевые ощущения. Для этого нужно расширить зрачок и поддерживать его в таком состоянии Неотложная помощь—Мидриатики – закапывание 1% Атропина 4-6 раз в день.

-- Глюкокортикоиды- 0,3% р-р Преднизолона 2-3 раза в день или 0,1% р-р Дексаметазона в каплях или под конъюнктиву. За веки мазь Гидрокортизона 1%.

-Анальгетики.

-Антибиотики(кефзол, ципрофлоксацин,амоксициллин)

-Нестероидные п/воспал.препараты(диклофенак, кекарол).

-Госпитализация в глазной стационар.

Местное и общее лечение:

-АБ широкого спектра действия и СА пр-ты. Местно и системно.

-Местно мидриатики, кортикостероиды.

-Противовоспалительные пр-ты.

-Специфическая терапия при системных заболеваниях.

-Биогенные стимуляторы (алое, ФИБС).

-Ферментные пр-ты (трипсин, РИбонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).

-Десенсибилизирующие пр-ты( супрастин, тавегил).

-Физиотерапия (электрофорез с Атропином, хлористым кальцием, АБ, тепловые процедуры).

Уход – необходимо следить за выполнением назначения врача: частым закапыванием капель, проведением в/м инъекций и в/в вливаний.

Профилактика иридоциклита направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, которые его вызывают.

Опухоли сосудистой оболочки.

Из первичных новообразований сосудистого тракта глаза часто встречается МЕЛАНОБЛАСТОМА радужки, которая имеет вид коричневого, желтоватого или желтовато-красного плотного образования возвышающегося над поверхностью радужки похожего на родимое пятно. Рост медленный. Лечение зависит от величины и локализации опухоли. Иногда опухолевый очаг удаляют в пределах здоровой ткани-иридэктомия. При больших размерах опухоли находящейся в углу передней камеры обязательна энуклеация- удаление глаза

МЕЛАНОБЛАСТОМА ХОРИОИДЕИ может возникнуть в любом месте. Лечение-энуклеация глаза. Если прорастает через склеру или в зрительный нерв, то производится экзентерация –удаление глаза со всем содержанием орбиты

Глаукома.

Глаукома является одной из ведущих причин слепоты во всех развитых странах. Болезнь развивается незаметно и обнаруживает себя только тогда, когда появляются грубые нарушения зрительных функций.

Глаукома относится к хроническим заболеваниям глаза, которые приводят к необратимой потере зрительных функций. Каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин – 1 ребенок. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет – 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.

Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза различной этиологией. Все эти заболевания включают в себя:

• повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня (ТВГД);

• развитие глаукомной атрофии (с экскавацией) диска зрительного нерва;

• возникновение типичных дефектов поля зрения.

В патогенезе глаукомы важнейшее значение имеет нарушение гидродинамики глаза, соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается в задней камере глаза отростками цилиарного тела, а затем через отверстие зрачка поступает в переднюю камеру глаза. В передней камере внутриглазная жидкость направляется к углу передней камеры глаза, где находятся пути оттока, водяные вены склеры.

Классификация глаукомы,

• по происхождению – на первичную, вторичную и сочетанную • по возрасту пациента – на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых;

• по механизму повышения внутриглазного давления – на открытоугольную, закрытоугольную,

• по уровню внутриглазного давления – на гипертензивную и нормотензивную;

• по степени поражения диска зрительного нерва – на начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную;

• по течению – на стабильную и нестабильную.