Задача №1
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности верхней трети левого бедра. Дежурный врач иссек края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу.
Все ли сделано правильно?
Задача №2
Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенке, покрытая гнойно-некротическими тканями.
Какие механические и физические методы антисептики вы используете?
Задача №3
У больного, страдающего экссудативным плевритом, на рентгенограмме повторно, после ранее выполненной пункции, обнаружена жидкость в правой плевральной области, достигающая 4 ребра. Отмечается резкая одышка, общая слабость, температура.
Врач назначил больному антибиотики внутримышечно и УФО.
Правильно ли сделал врач? Если нет, то что нужно было сделать?
Задача №4
У больного на 10-й день после операции по поводу колото-резаного ранения правой половины грудной клетки отмечается появление одышки, гипертермия до 39оС, озноб. При аускультации дыхание справа не прослушивается, перкуторно – притупление до уровня VI ребра. На рентгенограмме грудной клетки определяется затемнение на уровне V ребра (линия Демуазо-Соколова). При пункции правой плевральной полости получен гной. Был установлен диагноз: посттравматический плеврит справа. Врач назначил антибиотики, сульфаниламиды и электрофорез с хлористым кальцием.
Какой метод антисептики следовало применить при лечении данного больного, в чем его смысл? Какой метод контроля за лечением вы рекомендуете?
Задача №5
Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.
Достаточен ли объем хирургического вмешательства? Если нет, то что необходимо было сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?
Задача №6
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым.
Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Задача №7
Во время перевязки гнойной раны обнаружено окрашивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка с использованием смешанной антисептики. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Какую микрофлору следует заподозрить? Что необходимо было еще сделать?
Задача №8
Больному после острого гнойного аппендицита, осложненного местным перитонитом, назначен канамицин. Хирургу было известно, что пациент страдает хроническим пиелонефритом.
Правильно ли сделан выбор антибиотика?
Задача №9
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший с обширной раной левого бедра и сильным кровотечением. Необходимо срочно вмешаться и остановить кровотечение.
Каким способом хирург должен обработать руки?
Задача №10
Во время перевязки больной с гнойной раной хирург обработал операционное поле от центра расширяясь к периферии йодонатом дважды.
Правильно ли обработана операционная рана?
Задача №11
В операционную доставлен ребенок пяти лет с диагнозом ректальный свищ. Хирург обработал операционное поле 5%-ной настойкой йода дважды, отгородил операционное поле стерильными простынями, вновь обработал операционное поле настойкой йода и приступил к операции.
Правильно ли сделал хирург?
Задача №12
Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5%-ным раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96%-ным спиртом в течение 5 минут.
Назовите, каким методом проведена обработка рук? Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции? Как осуществить контроль за стерильностью рук?
Задача №13
В операционную доставлено в биксах операционное белье. Операционная медсестра обнаружила, что белье влажное, бензойная кислота в ампуле в порошкообразном состоянии, т. е. признаки того, что белье оказалось нестерильным.
Назовите возможные ошибки при автоклавировании белья, учитывая, что стерилизация проводилась в течение 20 минут при давлении в 2 атмосферы (+134°С).
Задача №14
Операционная медсестра получила задание заложить в бикс перевязочный материал для аппендэктомии. Сестра уложила в бикс 8 простыней.
Какой вид укладки бикса использовала медсестра? Правильно ли она выполнила задание?
Задача №15
Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации при вскрытии барабана Шиммельбуша, расположенный в нем материал оказался влажным. В то же время индикаторы стерильности свидетельствовали о достижении необходимой температуры.Можно ли использовать такое белье для операции? Если нет, то почему? В результате чего белье оказалось влажным?
Задача №l6
Больной С-в 24-х лет получил травму правого плеча. Жалуется на резкие боли в правом плечевом суставе, отсутствие движений. При исследовании обнаружен вывих правого плеча. Вывих плеча вправлен по Кохеру.
Какую повязку можно наложить в данном случае для иммобилизации правой верхней конечности?
Задача №17
Больному А-ва 57-ми лет в порядке экстренной хирургической помощи выполнена операция ушивания перфоративной язвы желудка.
Какую повязку и с какой целью необходимо наложить на лапаротомную рану?
Задача №18
Вы врач бригады скорой медицинской помощи прибыли на место аварии. При обследовании пострадавшего обнаружена рана, проникающая в плевральную полость.
Какую повязку необходимо наложить?
Задача №l9
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией (эритроцитов-1,2х1012 /л). При опросе установлено, что травмы у больного не было, стул обычного цвета. В правой подвздошной области имеется обширная гематома. Больной отмечает, что ранее беспричинно, а иногда после незначительной травмы, у него появлялись обширные кровоизлияния под кожей и в области суставов.
Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его возможная причина?
Задача №20
На операцию взят больной с выраженной механической желтухой. Во время операции был удален желчный пузырь и камни общего желчного протока. В послеоперационном периоде имело место выраженное кровотечение из операционной раны. При этом хирург утверждает, что он производил тщательный гемостаз.
Какой вид кровотечения у больного и в чем заключается его причина?
Задача №21
Больной 25-ти лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе и левой половине грудной клетки в нижнем ее отделе. В анамнезе: больной получил тупую травму живота слева. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. В левом подреберье при пальпации напряжение мышц. Боли иррадиируют в левую ключицу и плечо. Больной не может лежать в горизонтальном положении и все время пытается встать. Срочный анализ крови: эритроцитов -2,8x1012 /л, гемоглобин-78г/л.
Ваш диагноз и тактика дальнейшего лечения больного.
Задача №22
У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.
Какова наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотечения?
Задача №23
Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.
Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Возможно ли наложение кровеостанавливающего жгута?
Задача №24
У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности.
Как вы остановите кровотечение? Нужно ли применить наложение жгута?
Задача №25
У больного имеется кровотечение из сонной артерии.
Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута? Какое лечение необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?
Задача №26
На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стеклом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливается пульсирующей струей.
Какое это кровотечение? Ваши действия по его остановке? Как поступить с ребенком дальше?
Задача №27
Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого предплечья внезапно началось артериальное кровотечение.
Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?
Задача №28
На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива.
Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше поступать с больным?
Задача №29
В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение.
Какие лабораторные и инструментальные исследования вы назначите для уточнения диагноза? Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?
Задача №30
Больной К. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД = 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.
Ваши дальнейшие действия?
Задача №31
В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содержание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матери установлено, что у ребенка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после третьей беременности.
Чем обусловлено состояние новорожденного? Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка? Кровь какой группы должна быть использована?
Задача №32
Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность, и произведя пробы на индивидуальную и резус совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.
Что с больным и в чем ошибка врача?
Задача №33
В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер.Правильно ли поступил врач? Какова должна быть тактика?
Задача №34
У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегацией эритроцитов.
Какой препарат ему целесообразнее всего назначить?
Задача №35
В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач перелил его больному.
Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?
Задача №36
Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузия полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3-х кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут.
Правильно ли выполнена биологическая проба?
Задача №37
Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением у него отмечаются повышение температуры до 38°С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось.
Что с больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.
Задача №38
Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха.
О каком осложнении следует думать?
Задача №39
В результате падения с дерева и удара о твердый предмет у пострадавшего на наружной поверхности средней трети левой голени образовалась рана неправильной формы размерами 5x8 см с неровными краями. На дне раны обрывки мышц с умеренным кровотечением.
К какому виду ран относится такая рана и какие осложнения возможны в течение раневого процесса?
Задача №40
В стационар обратился молодой человек с резаной раной правого предплечья через 14 часов после травмы. При осмотре рана с ровными краями, размерами 2 x 6 x 2 см, вокруг раны умеренный отек, кровотечение отсутствует. Жалуется на боль в предплечье.
Какая фаза раневого процесса и чем она характеризуется?
Задача №41
Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.
В какой фазе раневого процесса находится данная рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному? Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны?
Задача №42
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12 x 3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.
В какой фазе раневого процесса находится рана? Какое местное лечение необходимо проводить больному?
Задача №43
Вам доставили ребенка 5 лет с множественными ссадинами кожи на обоих предплечьях.
Чем вы обработаете раны? Наложите ли повязку? Какие профилактические мероприятия следует провести?
Задача №44
Во время очередной перевязки у больного обнаружена рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14 x 4 x 6 см.
Укажите фазу раневого процесса? Возможно ли хирургическое лечение?
Задача №45
При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без повреждения здоровых тканей.
Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них, что делать, если этих препаратов нет?
Задача №46
Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.
Укажите фазу раневого процесса. Какие механические и физические методы антисептики вы примените для обработки раны в данной фазе?
Задача №47
В хирургическое отделение доставлен больной с резаной раной правого плеча размером 3 x 8 x 3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водорода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, рану ушил наглухо.
Следовало ли рану дренировать? Если да, то какой вид дренирования вы бы предложили? На какой срок?
Задача №48
После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки в ране обнаружены гнойно-некротические массы и гнойное отделяемое.
Какая фаза раневого процесса? Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?
Задача №49
В хирургическое отделение доставлен больной, получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре обнаружено, что в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.
Какая степень ожога у больного? Какая площадь ожоговой поверхности? Какие способы определения площади ожога вам известны?
Задача №50
В приемный покой доставлен больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, передней поверхности туловища. Больной заторможен, в контакт почти не вступает. АД = 80/60 мм рт.ст. Пульс = 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожные покровы бледные. Ожоговая поверхность покрыта пузырями, содержащими геморрагическую жидкость, местами лопнувшими, под которыми имеется плотный струп бело-серого и желтовато-коричневого цвета.
Какая фаза ожоговой болезни? Можно ли сразу определить глубину ожога? Когда можно начать обработку ожоговой поверхности?
Задача №51
В перевязочную доставлен больной с обширной гранулирующей раной левого бедра, возникшей после термического ожога.
Какая степень ожога была у больного? Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть? Укажите наиболее часто используемые донорские области.
Задача №52
В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД = 80/50 мм рт.ст.
Какая фаза ожоговой болезни? Какую инфузионную терапию вы назначите больному (назовите препараты)?
Задача №53
У больного с ожогом всей спины III степени на четвертые сутки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 2,8 х 1012 эритроцитов, сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, суточный диурез 500 мл.
Какая фаза ожоговой болезни? Какие трансфузионные препараты вы назначите? Укажите примерную площадь ожога.
Задача №54
У больного после длительного пребывания на морозе (–20° С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.
Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?
Задача №55
В хирургический стационар поступил мужчина 46 лет после длительного пребывания на морозе – 12°С в алкогольном опьянении. Правая стопа находилась в обуви, промоченной водой. При осмотре правая стопа бледная, плотная при пальпации и обледеневшая.
Какая степень отморожения предполагается? Какие методы экстренной помощи в лечения необходимы?
Задача №56
При обследовании больного на месте происшествия врач Скорой помощи выявил наличие перелома правого бедра. Наложил транспортную шину и доставил больного в травматологическое отделение.Все ли сделал врач?
Задача №57
В травматологическое отделение доставлен пострадавший со стройки. Из анамнеза установлено, что пациент упал с высоты четырех метров на ноги. Жалуется на боли в пояснице. Функция конечностей не нарушена. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.
Ваши действия?
Задача №58
В травматологическое отделение доставлен пострадавший с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании – пациент без сознания, на лбу множественные ссадины. Артериальное давление – 70/40 мм.рт. ст. Пульс – 140 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра рваная рана 5x4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.Ваш диагноз? Какой метод лечения необходимо применить?
Задача №59
После вправления вывиха левого плеча фельдшер наложил больному косыночную повязку на левое плечо и направил больного на амбулаторное лечение.Правильно ли все сделано?
Задача №60
У больного с закрытым переломом обеих костей левой голени после репозиции при контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что на рентгенограмме имеется значительный диастаз костных отломков.
Какова причина данного явления? Ваши дальнейшие действия?
Задача №61
После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плече. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плечевого сустава, отсутствие активных движений в нем, резкую боль при пассивных движениях, плечо фиксировано в состоянии отведения.Ваш диагноз? Ваши действия?
Задача №62
При обследовании пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи установлено, что имеется открытый перелом костей голени справа, обильное продолжающееся кровотечение.
Что обязан сделать врач скорой помощи?
Задача №63
В горах, на леднике, альпинист упал в трещину и получил перелом бедра. Шин и подручных средств для иммобилизации нет.Как поступить в этой ситуации?
Задача №64
В травматологическое отделение доставлен больной без сознания. В теменной области слева рубленая рана 4 x 5 см, не кровоточит. Имеется перелом лучевой кости. При обследовании установлено: рефлексы на правых конечностях отсутствуют, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 52 удара в минуту. Врач травматолог выполнил рентгенологическое обследование, произвел репозицию отломков кости и наложил гипсовую повязку. Затем пригласил невропатолога и нейрохирурга.Все ли сделал правильно травматолог?
Задача №65
У больного диагностирован перелом шейки правого бедра.
Какую шину необходимо наложить пострадавшему для транспортировки?
Задача №66
Пострадавшему после скелетного вытяжения по поводу перелома бедра наложена гипсовая повязка. На следующий день больной стал жаловаться на боли в конечности распирающего характера. Пальцы стопы отечные, синюшные.
Укажите причины изменения состояния больного и Ваши действия?
Задача №67
В хирургическом отделении находится больной в возрасте 75 лет с диагнозом: опухоль выходного отдела желудка, органический стеноз. При рентгенологическом исследовании желудок больших размеров, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 24 часов. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.
Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную? В чем смысл предлагаемой операции? Нуждается ли больной в предоперационной подготовке?
Задача №68
В приемник хирургического отделения доставлен больной с резкими, внезапно начавшимися болями в животе. Живот доскообразен, резко болезненный при пальпации. Дежурный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка, реактивная фаза перитонита.
В какой операции по срочности выполнения нуждается больной? Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?
Задача №69
В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли на внутренней поверхности верхней трети правого бедра, уплотнение тканей в этой зоне. При обследовании выявлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное консервативное лечение.
Какой результат лечения возможен?
Задача №70
Во время консультации в инфекционном отделении хирург обнаружил у больного высокую температуру, озноб, наличие яркой гиперемии с четкими фестончатыми краями и незначительный отек кожи в области задней поверхности правой голени.
Что у больного? Какие препараты необходимо назначить?
Задача №71
В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита. Какое лечение Вы назначите больной?
Задача №72
У больной диагностирован абсцедирующий мастит с наличием трех абсцессов.
Как лечить больную?
Задача №73
Больному К-ву 43 лет вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована. Наложена повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Чем необходимо завершить операцию?
Задача №74
У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размерами 4 x 6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.
Какое заболевание у больного? Какое общее и местное лечение необходимо провести? Укажите особенности хирургического вмешательства.
Задача № 75
В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38° С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.
Какое заболевание у больной? Какое лечение вы назначите? Какую манипуляцию необходимо выполнить для поиска гнойной полости?
Задача №76
При осмотре второго пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множественные свищи, через которые выделяется гной, костные секвестры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована. На рентгенограмме второго пальца левой кисти определяются деструктивные изменения фаланг пальца.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите?
Задача №77
Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика. Заболевание развилось на следующий день после маникюра.
Какое заболевание развилось у больной? Какое лечение вы назначите?
Задача №78
У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезненный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Температура тела 38° С.
Какое заболевание у больного? Какое лечение вы назначите? Можно ли больного лечить амбулаторно? Чем опасна данная локализация гнойного процесса?
Задача №79
В травмпункт обратилась женщина 36 лет, которая, выходя из автобуса, подвернула левый голеностопный сустав. С ее слов, она почувствовала резкую боль, потемнение в глазах. При осмотре выявлено, что контуры сустава сглажены, ткани отечны, при пальпации умеренная болезненность. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. Крепитации нет. На рентгенограмме костных повреждений нет.
Ваш диагноз и действия?
Задача №80
В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек левой руки, онемение ее, наличие фликтен. Из анамнеза выяснено, что, будучи в состоянии сильного алкогольного опьянения, ночь проспал лежа на полу на левом боку (на руке). При осмотре левая рука отечна, преимущественно в области предплечья. На коже фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая резко снижена.
Ваш диагноз и действия?
Задача №81
В хирургическое отделение со стадиона машиной скорой помощи доставлен участник соревнований по легкой атлетике. Во время старта он почувствовал резкую боль в правой нижней конечности и вынужден был прекратить соревнование. При обследовании выявлено наличие припухлости в области ахиллова сухожилия, боль при пальпации, нарушение функции стопы, подозрение на наличие дефекта в сухожилии.
Ваш диагноз и действия?
Задача №82
Больному, доставленному к хирургу в поликлинику, был сделан рентгенснимок голеностопного сустава в двух проекциях и поставлен диагноз: растяжение связок левого голеностопного сустава. На поврежденный голеностопный сустав наложена давящая восьмиобразная повязка и холод (пузырь со льдом).
Какое лечение показано этому пациенту с 2-3-х суток после травмы?
Задача №83
В стационар доставлен юноша без сознания. Со слов сопровождающих установлено, что пострадавший упал с высоты, ударившись головой. При осмотре повреждения опорно-двигательного аппарата не обнаружено. АД = 120/80 мм рт. ст. Пульс = 58 ударов в минуту. Сухожильные рефлексы на правой руке и ноге не определяются.
Ваш диагноз и действия?
Задача №84
В приемное отделение доставлен больной с места катастрофы. Из анамнеза выяснено, что при столкновении автомобилей пострадавший ударился головой, потеряв на несколько минут сознание. В настоящее время беспокоят головокружение, слабость, легкая тошнота. Пульс 66 ударов в минуту. АД = 120/70 мм рт.ст. На обзорных рентгенограммах черепа костных повреждений нет.
Чем обусловлено состояние больного? Какое лечение вы назначите? Каким специалистом должен быть осмотрен пациент?
Задача №85
В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс 122 удара в минуту, АД = 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЬ = 90 г/л, эритроциты – 3,0 х 1012/л.
Чем обусловлено состояние больного? Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?
Задача №86
У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева – ослабление дыхания, перкуторно – притупление звука.
Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного? Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение.
Задача №87
В составе бригады машины скорой помощи вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.
Какой объем первой медицинской помощи вы окажете? Как поступите с больным дальше?
Задача №88
В приемное отделение хирургического стационара доставлен пострадавший, который во время уличной драки получил удар ногой в правую половину живота. Жалуется на слабость, головокружение, боли в правой половине живота. При обследовании: пульс = 120 ударов в минуту, АД = 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой половине, в отлогих местах при перкуссии определяется притупление звука. Гемоглобин – 90 г/ л, эритроцитов – 3 х 1012/л. Больной все время стремится занять сидячее положение.
Ваш диагноз и действия?
Задача №89
При рентгенологическом обследовании больного с гнойным плевритом обнаружено, что в правой плевральной полости определяется уровень жидкости до IV ребра.
Какой метод лечения вы примените?
Задача №90
Ребенок 9 лет упал с лестницы и ударился животом. Жалуется на боли в левой половине живота. При осмотре пульс 100 ударов в минуту, язык влажный. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен в левой половине, где определяются симптомы раздражения брюшины.
Что может быть у ребенка? Что предпринять?
Задача №91
Больной жалуется на боли в коленном суставе, возникшие на четвертые сутки после травмы, повышение температуры до 39° С, ознобы, припухлость в зоне сустава, резкое ограничение движений. При обследовании отмечено наличие отека в области сустава, местного повышения температуры, флюктуации, резкого ограничения пассивных и активных движений в суставе.
Что у больного? Как лечить?
Задача №92
При обследовании больного с жалобами на боли в области сердца, сопровождающиеся иррадиацией их в левую руку, обнаружено, что имеется синюшное окрашивание кожных покровов, набухание вен шеи, расширение границ сердца, наличие треугольной формы сердечной тени на обзорной рентгенограмме.
Ваши диагноз и действие?
Задача №93
В хирургическое отделение поступил мужчина 35 лет с жалобами на боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38°С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.
Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Предложите лечение.
Задача №94
В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5°С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.
О каком заболевании идет речь? Предложите объем лечебных мероприятий. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то в какие сроки?
Задача №95
У больного с огнестрельным остеомелитом левого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.
Какими методами исследования можно уточнить, что поддерживает свищ?
Задача №96
В хирургическое отделение доставлен больной 67 лет с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 3 дня после введения сернокислой магнезии по поводу гипертонического кризиса. При поступлении диагностирован постиньекционный абсцесс правой ягодицы.
После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.
Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?
Задача №97
В хирургическом отделении находится больной, оперированный по поводу гнойного аппендицита, распространённого перитонита. После операции прошло 3-е суток. Больной в тяжёлом состоянии, сохраняется гипотония, фебрильная температура, при лабораторном обследовании – гиперлейкоцитоз, гипопротеинэмия, гиперазотэмия, гипокоагуляция.
Чем обусловлено состояние больного? Что необходимо делать?
Задача №98
У больного ребенка 5 лет после перенесенной пневмонии отмечено развитие очагов деструкции в правом легком, образование абсцесса правого легкого, множественных абсцессов в мягких тканях. Лечащим врачом диагностирован сепсис.
Правильный ли поставлен диагноз и какой наиболее вероятный возбудитель явился причиной сепсиса?
Задача №99
У больного К. 42 лет после вскрытия абсцессов на левой ягодице и левом бедре возник сепсис. При обследовании флоры раны выявлено наличие синегнойной палочки.
Какой антибиотик целесообразно применять при лечении данного больного?
Задача №100
Мужчина 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.
Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?