Переживание болезни во времени

В переживаниях и отношении человека к своей болезни в дина­мике можно наблюдать следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза - длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа-переход в такую стадию болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряжен­ности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» - больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ­ления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).

4. Паранойяльный синдром.

Уверенность пациента в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Паранойяльный (в данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Он возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

Стиль общения и поведения медработников среднего звена при каждом типе отношений к болезни:

1.Гармоничный. Отношения обычные, корректные, доброжелательные, без необходимости делать упор на чём-либо.

2.Эргопатический тип –убеждение пациента не «перемогать»болезнь работой, найти «золотую середину».

3. Анозогнозический тип – адресоваться к врачу, чтобы последний убедил пациента в значимости болезни или заставил его признать , что болезнь серьёзна.

4. Тревожный тип- больше, чем когда-либо наблюдать за собой «со стороны», так как больной с тревогой наблюдает за вами: спокойны ли, нет ли пренебрежения. По мере необходимости рассеивать лишние тревоги, указывая например, на ещё не полное обследование, ранние сроки после начала лечения.

5. Неврастенический тип- убеждение больного не обращать внимания на мелочи, так как это неблагоприятно сказывается на динамике болезни.

6. Сенситивный тип- убеждение пациента, что он не потерял внешней и внутренней привлекательности и, следовательно, может рассчитывать на положительное его восприятие людьми; указать на необходимость веры в людей.

7. Ипохондрический тип- лучше всего адресовать больного к врачу, который может точно дифференцировать ощущения, вызванные болезнью, от обусловленных мнительностью и «погружением в тело».

8.Меланхолический тип- пытаться выяснить причину плохого настроения и ,по возможности, утешить и приободрить. При усугублении состояния немедленно поставить в известность врача.

9. Апатический тип- попытаться выяснить причину апатии, по возможности утешить и рассказать о целебном значении умеренной двигательной активности и опасности гиподинамии.

10.Дисфорический тип - соблюдать максимальную корректность, не «заражаться « настроением пациента, который, возможно, провоцирует конфликт.

11. Паранойяльный тип- соблюдать максимальную корректность, спорить с пациентом только тогда, когда высказывания, претензии не носят нелепого характера. При этом, а также при невозможности переубедить больного- адресовать его к врачу.

12. Эгоцентрический- указания больным должны быть мягки, но конкретны: на плохое впечатление, которое производит пациент, постоянно переключающий внимание на себя; на то, что бахвальство вызывает раздражение других больных. Разоблачение фальши приводит к конфликту, лучше указать на то, что у других пациентов рассказы больного вызывают недоверие.

16