- •Психология соматического пациента.
- •Психология соматического пациента.
- •Влияние болезни на психику человека
- •Реакция личности на болезнь.
- •Понятия «внутренняя картина болезни» и ее типы: по м.Боухал, а.Е.Личко.
- •Выявляют несколько взаимосвязанных сторон вкб:
- •Типы отношения к болезни
- •Амбивалентность отношения больного к болезни
- •Переживание болезни во времени
- •Паранойяльный синдром.
- •Стиль общения и поведения медработников среднего звена при каждом типе отношений к болезни:
Выявляют несколько взаимосвязанных сторон вкб:
1) болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) -
локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п;
2) эмоциональная сторона болезни - связана с различными видами
эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и
его последствия;
3) интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с
представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлении о его
причинах и последствиях;
4) волевая сторона болезни - (мотивационный уровень) связана с определенным
отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения
поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по
возвращению и сохранению здоровья.
Динамика ВКБ в процессе лечения. ВКБ является динамическим образованием. Динамика ВКБ связана с ее переструктурированием, изменением иерархии ее уровней, сменой ведущего уровня ВКБ. Хорошей моделью изучения динамики ВКБ является ситуация лечения больных хронической почечной недостаточностью при помощи гемодиализа. Особенности гемодиализа: человек попадает в тяжелом состоянии; это единственное, что может продлить жизнь; необходимо длительное пребывание в стационаре. Процесс лечения можно представить состоящим из 3 стадий: этап подготовки к лечению, этап начала лечения, этап хронического лечения.
этап |
|
Уровни ВКБ |
Содержательная характеристика уровней |
Этап начала лечения |
|
чувственный |
Жалобы, ретроспективная переоценка своего здоровья |
эмоциональный |
Напряженное ожидание начала лечения, страх; чувство вины, что поздно обратился за помощью; болезнь воспринимается как препятствие на пути жизненных целей |
||
интеллектуальный |
Только начинает формироваться; отрицательная оценка гемодиализа |
||
мотивационный |
Негативная окраска всей ситуации в больнице; пытаются отложить начало лечения |
||
Этап начала лечения |
Больные доставлены в тяжелом состоянии, быстро предпринят гемодиализ (у них развит эмоциональный уровень) |
чувственный |
Улучшение общего самочувствия, уменьшение числа жалоб |
эмоциональный |
Хорошее настроение (иногда до эйфории) |
||
интеллектуальный |
Надежда на выздоровление, благоприятная оценка гемодиализа |
||
мотивационный |
Актуализация прежних жизненных целей; неадекватно завыщенная самооценка результатов гемодиализа; считают, что скоро вернутся к прежнему образу жизни |
||
Больные давно готовились к лечению (у них хорошо сформирован интеллектуальный уровень) |
чувственный |
Уменьшение числа жалоб; субъективная картина соответствует объективной |
|
эмоциональный |
Уменьшается страх перед гемодиализом; улучшается настроение без эйфории |
||
интеллектуальный |
Нейтральная оценка гемодиализа |
||
мотивационный |
Выделяют врача, к которому прислушиваются; возвращаются преморбидные интересы |
||
Этап хронического лечения |
Общее недовольство (этот этап длиннее у тех больных, которые были доставлены в тяжелом состоянии) |
чувственный |
Жалобы соответствуют объективным данным |
эмоциональный |
Раздражительность, конфликтность, отрицательная оценка будущего |
||
интеллектуальный |
Ищут подтверждений недобросовестности персонала, задают вопросы о своем состоянии |
||
мотивационный |
Сужается сфера интересов, поглощены своим состоянием, |
||
Адаптация |
чувственный |
Жалобы соответствуют объективным данным |
|
эмоциональный |
|
||
интеллектуальный |
Активно собирают информацию о своем состоянии; стремятся держать себя в руках |
||
мотивационный |
Расширяется сфера интересов; актуальность приобретает операция по пересадке почки |
||
Фрагментарная ВКБ (ее формирование зависит от преморбида: узкий круг интересов, ограниченность контактов, основной смысл в работе) |
чувственный |
Не предъявляют жалоб |
|
эмоциональный |
Перспектива будущего оценивается противоречиво |
||
интеллектуальный |
Следят за своим состоянием |
||
|
|
мотивационный |
Нарушение мотивационного компонента мышления |
На разных этапах возможно проведение психокоррекционной работы. На этапе подготовки к лечению необходимо формирование терапевтической среды (не размещать в одной палате с неудачно перенесшими операцию по пересадке почки). На начальном этапе предупредить формирование излишне оптимистичной оценки результатов лечения; необходимо адекватное знание о болезни и ее последствиях (т.е. формировать интеллектуальный уровень ВКБ). На этапе хронического лечения важно уменьшать период общего недовольство, развивать мотивационную сферу: расширять круг интересов иобщения.