Метаболические основы развития аритмий сердца

Гипоксия, ишемия, реперфузия миокарда, эмоциональный стресс, гиперкатехоламинемия

Активация ПОЛ мембран

Увеличение свободных радикалов жирных кислот

н арушение функции сарколеммы нарушение мембран митохондрий

увеличение угнетение активация разобщение окисления и

п роницаемости активности аденилатциклазы, фосфорилирования

Na⁺-, K⁺- повышение цАМФ

АТФ-азы усиление анаэробного уменьшение

гликолиза синтеза

АТФ

у меньшение внутриклеточной и активация медленных

повышение внеклеточной Са²⁺ -каналов увеличение лактата дефицит

к онцентрации К⁺ энергии

усиление входящего внутриклеточный

Са²⁺-тока ацидоз дальнейшее

угнетение

активация фосфолипаз активности

Na⁺-, K⁺-, Са²⁺-АТФ-азы

расщепление мембранных фосфолипидов

увеличение свободных жирных кислот

Ускорение фазы деполяризации, снижение амплитуды и продолжительности потенциала действия

Особенности аритмий у детей

• В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма сердца занимают ведущее место (60-70%)

• Периодами наибольшего риска развития аритмий у детей являются период новорожденности, возраст 4-5 лет, 7-8 лет и 12-13 лет.

• Причины возникновения нарушений ритма сердца объединены, как и у взрослых, в 3 группы: кардиальные, экстракардиальные, смешанные. Однако, в отличие от взрослых, у детей кардиальные причины не являются ведущими.Часто нарушение ритма сердца является следствием предшествующего повреждения ЦНС или вегетативной нервной системы вследствие патологического течения беременности, родов, внутриутробной гипотрофии, недоношенности, что приводит к незрелости проводниковой системы и к нарушению иннервации сердца. Особое значение придается нарушению взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов нервной системы на различных уровнях и изменению чувствительности адрено- и холинорецепторов к медиаторам.

• У детей, в отличие от взрослых, намного чаще нарушения ритма сердца протекают бессимптомно, и зачастую самочувствие ребенка не страдает в течение длительного времени, что в значительной мере затрудняет раннюю диагностику и лечение аритмий. При своевременном лечении аритмий 85% детей могут быть излечены с помощью методов медикаментозной терапии. В то же время при отсутствии своевременной терапии в течение 4-6 лет большинство аритмий прогрессирует, при этом формируются стойкие и необратимые нарушения функции миокарда, требующие уже хирургического лечения.

• Существует тесная связь аритмий с внезапной сердечной смертью, частота которой среди детей и лиц молодого возраста достаточна высока (0,6% умерших в возрасте от 3 до 13 лет, 2,3% среди умерших до 22 лет). В ряде случаев, например, при синдроме удлиненного интервала QT неосведомленность врача и родителей о существовании аритмии приводит к трагическим последствиям: первая и единственная в жизни синкопальная атака может закончиться внезапной смертью ребенка.

• В детском возрасте к наиболее распространенным нарушениям ритма сердца относят: 1. Суправентрикулярные тахиаритмии. 2. Желудочковые тахиаритмии. 3. Синдром слабости синусового узла. 4. Суправентрикулярная экстрасистолия. 5. Желудочковая экстрасистолия.