Виды аритмий

1. Нарушения автоматизма. При этом они могут быть номотопными и проявляться как:

а) синусовая тахикардия - в этом случае ЧСС выше нормы (> 90 ударов в минуту) при генерации синусно-предсерд­ным узлом импульсов с одинаковым интервалом между ними. Веду­щим электрофизиологическим механизмом является ускорение про­цесса спонтанной медленной диастолической деполяризации клеток синусно-предсердного узла, уменьшение уровня максимального диастолического потенциала клеток, приближение порогового критического потенциала к мембранному потенциалу. Факторы, способствующие развитию синусовой тахикардии - это: акти­вация САС, снижение ПСНС, прямое действие на узел физических, химических и биологических факторов;

б) синусовая брадикардия - ЧСС ниже нормы (от 40 до 60 в минуту) при генерации синусно-предсерд­ным узлом с одинаковым интервалом меньших соотношений сис­толы и диастолы (время систолы изменено незначительно, а урежение ритма в основном обусловлено удлинением диастолы). Механизм - замедление спонтанной диастолической деполяризации кле­ток синусно-предсердного узла, повышение уровня максимального диастолического потенциала клеток, увеличение расстояния между пороговым критическим и мембранным потенциалами. Факторы, способствующие развитию синусовой брадикардии - повышение ПСНС (повышение внутричерепного давления, рефлексы Данини-Ашнера, Геринга), снижение активности САС на сердце, холиномиметики, желчные кислоты, а также прямое действие;

в) синусовая аритмия - характеризуется нерав­номерными интервалами между отдельными сокращениями сердца и чередованием периодов с нормальным ритмом, тахи- и брадикар­дией. Факторы, способствующие развитию данной аритмии, - колебания парасимпатичес­ких влияний на миокард, колебание содержания газов крови и ме­таболитов, изменение холино- и адренореактивных свойств сердца.

Гетеротопные нарушения ритма сердца, связанные с расстройством функции автоматизма

• предсердный медленный ритм, когда импульсы формируются на территории левого предсердия;

• атриовентрикулярный (узловой) ритм, когда водителем является атриовентрикулярный узел;

• идиовентрикулярный ритм, когда импульсы формируются в верхней части межжелудочковой перегородки пучка Гиса, в одной из его ножек и реже в волокнах Пуркинье.

2. Нарушение проведения возбуждения. Сердечная аритмия, обусловленная нарушением проведения импульса, называется блокадой. Повреждение проводящих путей возникает под действием токсинов, ишемии, повышения тонуса n. vagus, при кардиосклерозе  удлинение рефрактерного периода  изменение характеристик потенциала действия кардиомиоцитов  блокада.

Блокада

С иноатриальная Внутрипредсердная Атриовентрикулярная Внутрижелудочковая

- брадикардия - раздвоение зубца Р - раздвоение на ЭКГ

на ЭКГ полная неполная зубца R