31. Нарушения психического развития в подростковом и раннем юношеском возрасте.

подростковый и юношеский возраст - время манифестации большинства психических заболеваний. Очень часто период пубертата способствует проявлению заболеваний. 1.Наиболее ярко проявляются акцентуации и психопатии характера. Несмотря на то, что психотические черты хар-а могут обнаружиться в более раннем возрасте, психопатии – расстройства поевдения зрелой личности. Акцентуация – выраженность свойств характера, заметность. Ввел понятие Леонгард. Выделяет следующие типы акцентуаций: 1) Демонстративный тип- потребность и постоянное стремление произвести впечатление; 2) Застревающий тип-высокой устойчивостью аффекта, длительностью эмоционального отклика, переживаний. 3) Педантичный тип. - повышенная аккуратность, тяга к порядку, нерешительность и осторожность. 4) Возбудимый тип- импульсивность поведения. 5) Гипертимический тип. - постоянное (или частое) пребывание в приподнятом настроении. 6) Дистимический тип. - противоположность гипертима. 7) Тревожный тип - повышенная тревожность, беспокойство по поводу возможных неудач, беспокойство за свою судьбу и судьбу близких. 8) Экзальтированный тип- бурная, экзальтированная реакция. 9) Эмотивный тип-высокая чувствительность и глубокие реакции в области тонких эмоций. 10) Циклотимический тип-смена гипертимических и дистимических состояний. Личко выделяет явную и скрытую акцентуацию. Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы. Отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера. Скрытая акцентуация относится к обычным вариантам нормы. В обыденной жизни черты определенного типа характера выражены слабо. Могут ярко проявиться при травмирующих обстоятельствах. Психопатия – пограничное поведение личности, между нормой и патологией. 3 критерия психопатии Ганнушкина-Кербикова: 1. Тотальность проявления характера. Ведет себя так везде, вне зависимости от ситуации. 2. Стабильность во времени. Акцентуированный характер в подростковом возрасте или при личностном кризисе. Психопатии всегда. 3. Социальная дезадаптация. Черты характера мешают человеку нормально приспособиться к жизни в обществе. Психопатии:1. Конституционально-возбужденные (гипертимный тип) – постоянно приподнятыми, хорошим настроением; 2. Конституционально-депрессивные - пониженное настроением, подавленностью; 3. Лабильные отличаются изменчивостью настроения, его резкими перепадами по самым ничтожным поводам. 4. Неврастеники - характеризуются чрезмерной возбудимостью, а также мнительностью в отношении своего здоровья. 5. Психастеники – другая разновидность астенической группы психопатий и отдельный тип акцентуаций (у подростков). Они отличаются чрезмерной нерешительностью, доходящей о полной неспособности принимать какие-либо решения. 6. Параноидная группа - склонность к образованию сверхценных идей. 7. Эпилептоидная группа - трех основных признаков: а) крайней раздражительностью, вплоть до ярости; б) приступами аффективных расстройств (тоски, гнева, страха) и в) моральными дефектами (асоциальными установками). 8. Истероиды - желанием обращать на себя постоянное внимание, для чего часто представляют себя и других намеренно неверно. 9. Неустойчивые - полной реактивностью в поведении, которое целиком определяется внешней социальной средой. 10. Конституционально-глупые – сгруппированы психопатические индивиды с выраженной умственной недостаточностью. Почти полное отсутствие собственной инициативы. Нормы не существует. Норма – это отсутствие выраженных черт характера, нет поведенческих особенностей. В этом возрасте завершается формирование половой идентичности – могут возникнуть ее нарушения. Среди подростков специфичным является асоциальное поведение. Может формироваться по групповому типу: ребенок входит в различные асоциальные группы и совершает асоциальные действия. Один как правило не может действовать. Особенности: мир четко разделен на своих и чужих, привержен к своей группе. В интересах своей группы может совершить альтруистические поступки. Способны к эмпатии, хорошо устанавливают эмоциональный контакт. Чувствительны к поощрению и наказанию, редко жестоки в собственных интересах. Может испытывать вину; по одиночному типу (более тяжелый тип). Более сложные дети. Вообще не дружат со сверстниками. Контакты, если он лидер для младших, либо подчиняется старшим. Асоциальные поступки совершает сам. Даже если для него следует выгода – неспособен на альтруистические поступки. Никогда не помогает другим. Не способен к эмпатии. Нет чувства вины. Никому не доверяет, отношения дистантные. Нет чувства привязанности. Факторы асоциального поведения: а) психологические, социальные, экономические, культурные; б) дети с нарушениями детского поведения (синдром гиперактивности – затрудняет установление социальных контактов, агрессия от окружающих – асоциальное поведение как вторичный эффект. В подростковом возрасте возникают часто расстройства психофизиологического развития: нервная анарексия и булимия. Анарексия встречается чаще у девушек. Н. А'нарексия (сверхконтроль) – ограничительная (не есть ничего) и очистительная (сжигание жиров, рвота..). отказ поддерживать нормальную массу. Критерии Н.А.: 1. снижение массы тела относительно нижней границы норм. веса на 15%; 2. чрезмерная зависимость самооценки от массы тела; 3. искаженное восприятие массы тела; 4. в силу снижения веса происходят различные физиологические изменения (аменорея – исчезновение месячных 3 цикла отсутствует - диагноз + посинение кожного покрова, омертвление костей и т.д.). иногда заканчивается летальным исходом. Не удалось доказать генетическую обусловленность. Социальный фактор влияет на Н.А. – болезнь экономически развитых стран. До определенного времени Восточные державы не знали о Н.А. может запускать и в семьях: у дочерей - мать старается привить девочке навыки контроля за пищевым поведением. Булимия – приступы обжорства. Потеря контроля. Развивается только к концу юношеского возраста. Встречается у мужчин, но плохо изучена.