2. Клинико-диагностическое значение исследования активности трансаминаз - лдг в сыворотке крови.

Лактатдегидрогеназа (лдг)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это фермент, который содержится в цитоплазме клеток почек, сердца, печени, мышц, селезенки, поджелудочной железы. Коферментом ЛДГ являются ионы цинка и никотинамидадениндинуклеотид (НАД). ЛДГ участвует в обмене глюкозы, катализируя превращение лактата (молочной кислоты) в пируват (пировиноградную кислоту). В сыворотке крови имеется пять изоформ данного фермента.ЛДГ1 и ЛДГ2 изоформы сердечного происхождения, то есть содержатся преимущественно в сердце. ЛДГ3, ЛДГ4 и ЛДГ5 – печеночного происхождения.

Лактатдегидрогеназа - олигомерный белок с молекулярной массой 134 000 Д, состоящий из 4 субъединиц 2 типов: М (от англ, muscle - мышца) и Н (от англ, heart - сердце). Комбинация этих субъединиц лежит в основе формирования 5 изоформ лактатдегидрогеназы (рис. 2-35, А). ЛДГ₁ и ЛДГ₂ наиболее активны в сердечной мышце и почках, ЛДГ4 и ЛДГ5 - в скелетных мышцах и печени. В остальных тканях имеются различные формы этого фермента.

• Изоформы ЛДГ отличаются электрофоретической подвижностью, что позволяет устанавливать тканевую принадлежность изоформ ЛДГ .

Повышение наблюдается при

• остром инфаркте миокарда (через 6-8 часов от начала заболевания,

держится весь острый период, снижается при стихании процесса, т.е. имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, особенно ЛДГ1 и 2 (max ч/з 36-48 ч);

• вирусном гепатите, опухолях в печени (ЛДГ4 и 5);

• повреждении и атрофии мышц (ЛДГ3, 4 и 5);

• гемолитических анемиях.

ЛДГ может иметь сниженную активность на фоне уремии (увеличения концентрации мочевины).

Увеличение активности ЛДГ –1 или ЛДГ –1/ ЛДГ –2 наблюдается при: остром инфаркте миокарда; анемиях; опухолях половых желёз.

Повышение активности ЛДГ – 5 происходит при: заболеваниях печени; повреждениях скелетных мышц; раке.

Повышение активности ЛДГ – 3 (и отчасти ЛДГ – 4 и ЛДГ –5) отмечается при: тромбозе, эмболии легочной артерии, легочной эмболии; почечных заболеваниях.

Повышение активности ЛДГ – 4 и ЛДГ –5 выявлено при: поражениях паренхимы печени; повреждениях скелетных мышц.

Норма лактатдегидрогеназы (ЛДГ) крови

взрослые	0,8-4 мкмоль/ч*л	140-350 Ед/л
новорожденные	2,0-8 мкмоль/ч*л	400-700 Ед/л
Нормы ЛДГ крови

Диагностическое значение изоформ ЛДГ Для диагностики различных заболеваний большей информативностью обладает определение активности именно изоформ ЛДГ. Например, при инфаркте миокарда наблюдается значительное повышение ЛДГ1. Для лабораторного подтверждения инфаркта миокарда определяют соотношение ЛДГ1/ЛДГ2, и, если данное соотношение больше 1, значит у человека был инфаркт миокарда. Однако такие тесты широко не используютсяввиду их дороговизны и сложности. Обычно проводят определение общей активности ЛДГ, которая складывается из суммарной активности всех изоформ ЛДГ. Норма ЛДГ у здоровых людей: Возможно повышение активности ЛДГ у здоровых людей (физиологическое) после физических нагрузок, во время беременности и после принятия алкоголя. Кофеин, инсулин, аспирин, ацебутолол, цефалоспорины, гепарин, интерферон, пенициллин, сульфаниламиды также вызывает увеличение активности ЛДГ.