Задача № 1

При профосмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД 175/115 мм рт.ст., ЧСС 75. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесённый в детстве острый диффузный гломерулонефрит.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у пациента? Охарактеризуйте её по гемодинамическим показателям.

2. Назовите возможные причины её возникновения и основные механизмы развития у пациента.

Ответы

1. Можно предполагать нефрогенную гипертензию. Основанием для этого являются данные анамнеза, наличие микрогематурии и альбуминурии.

Повышение АД обусловлено активацией системы «ренин— ангиотензин-альдостерон—АДГ» и/или снижением активности почечных депрессорных систем — простагландино вой и кининовой (так как у больного имеются признаки хронического диффузного гломерулонефрита)

Задача № 2

У больного после периода тяжёлой физической нагрузки внезапно появились чувство страха, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия. АД 270/165 мм рт.ст. Через 2 ч самочувствие больного улучшилось, указанные выше симпто­мы не отмечались, возникла полиурия. При УЗИ и рентгеноскопи­ческом исследовании надпочечников обнаружена опухоль.

Вопросы

1. Какая опухоль надпочечников может вызвать развитие описанного состояния у больного? Ответ обоснуйте.

2. Каков предполагаемый механизм развития этого состояния?

3. Какие дополнительные исследования нужно провести для постановки окончательного диагноза? Приведите их результаты, которые подтвердили бы Ваше заключение.

Ответы

1. Вероятно, это феохромоцитома.

2. Острая гипертензивная реакция обусловлена гиперкатехоламиновым кризом. Подъём АД при катехоламиновом кризе связан с одновременным значительным увеличением минутного объёма сердца и общего периферического сопротивления.

3. Определение уровня катехоламинов и продуктов их распада в крови и моче.

Задача № 3

Больной А., 50 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту, тоны сердца приглушённые, ритмичные. ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусо­вый, углублённый зубец Q и подъём сегмента STb первом отве­дении с зеркальным отражением в III отведении. Активность ACT крови резко увеличена. Лейкоциты 12,0Т0⁹/л. Тромбоци­ты 450,0Т0⁹/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%).

Вопросы

1. О развитии какой формы патологии свидетельствуют опи­санные в задаче изменения?

2. В каком отделе сердца локализуется патологический процесс?

Задача №4

У больного после периода тяжёлой физической нагрузки внезапно появились чувство страха, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия. АД 270/165 мм рт.ст. Через 2 ч самочувствие больного улучшилось, указанные выше симптомы не отмечались, возникла полиурия. При УЗИ и рентгеноскопическом исследовании надпочечников обнаружена опухоль.

Вопросы

1. Какая опухоль надпочечников может вызвать развитие описанного состояния у больного? Ответ обоснуйте.

2. Каков предполагаемый механизм развития этого состояния?

3. Какие дополнительные исследования нужно провести для постановки окончательного диагноза? Приведите их результаты, которые подтвердили бы Ваше заключение.

Ответы

1. Вероятно, это феохромоцитома.

2. Острая гипертензивная реакция обусловлена гиперкатехо- ламиновым кризом. Подъём АД при катехоламиновом кризе связан с одновременным значительным увеличени­ем минутного объёма сердца и общего периферического сопротивления.

3. Определение уровня катехоламинов и продуктов их распа» да в крови и моче.