Профилактики вби в стоматологии.

Антибиотикотерапия в стоматологии была и остается важнейшим компонентом лечения гнойных воспалительных заболеваний.

Выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему микрофлоры, совместимости препаратов, используемых в лечении, а также от аллергического анамнеза больного. До получения результатов антибиотикограммы больным обычно назначают антибиотик широкого спектра действия. В каждом конкретном случае следует определять оптимальную дозу препарата и пути его введения (per os, внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически).

Чувствительность микрофлоры к современным антибиотикам остается высокой, но даже к ним очень быстро формируется антибиотикорезистентность, что требует постоянного контроля чувствительности бактерий. Высокоэффективными остаются цефалоспорины III—IV поколения, антибиотики группы линкомицина и макролидов.

В стоматологической практике нашел применение препарат метронидазол ("Флагил", "Трихопол") и другие производные имидазола (нитазол, тинидазол), так как они подавляют анаэробную микрофлору, резистентную к другим антибиотикам, в частности бактероидную.

В настоящее время в клинической практике традиционными способами введения антибиотиков являются внутримышечный и внутривенный. Для достижения необходимой концентрации антибиотика в очаге поражения приходится резко увеличивать его дозы, что усиливает действие побочных эффектов и влечет за собой развитие осложнений.

Основными осложнениями при системном введении антибиотиков являются угнетение иммунной системы, аллергические и токсические реакции, развитие грибковых заболеваний в результате дисбактериоза, хронизация инфекции. Цель рациональной антибиотикотерапии — достижение оптимальной, постоянной концентрации препарата в тканях, необходимой для подавления роста патогенной микрофлоры. Однако ограниченное поступление препаратов в гнойный очаг в результате частичного разрушения в биологических барьерах (печени и легких) при системном введении приводит к кратковременности поддержания необходимых концентраций и снижает их терапевтическую ценность.

Большинство хирургических вмешательств на тканях ротовой полости характеризуются низким риском развития инфекций. Часто выполняемые в амбулаторной практике вмешательства в ротовой полости редко носят обширный характер, для того чтобы проводить антибиотикопрофилактику. Однако некоторые сложные манипуляции, а также вмешательства у пациентов с иммунодефицитами могут потребовать профилактического назначения антибиотиков. Это такие операции, как сложное удаление ретенированного третьего моляра, имплантация зубов, реконструктивные операции.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгоритмом гигиенической оценки стоматологического кабинета, характера и условий труда медперсонала (Приложение 2).

Для проверки усвоения материала Вам предлагается решить задания обучающего типа:

Набор тестовых заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Задание 1.

При экспертизе проекта установлено, что стоматологическая поликлиника со всеми кабинетами расположена в центре жилого микрорайона с подветренной стороны по отношению к промышленным предприятиям 1-2 класса. Радиус обслуживания поликлиники- 1-2 км.

Оцените место расположения поликлиники.

1. Место строительства выбрано правильно по всем показателям.

2. Размещение по розе ветров правильное.

3. Место строительства выбрано неверно по всем показателям.

4. Размещение по розе ветров не соответствует гигиеническим требованиям.

5. Размещение по радиусу обслуживания неверно.

Задание 2.

Хирургический кабинет стоматологической поликлиники имеет следующие помещения: ожидальня для больных, аппаратная (6 кв. м.), комната анестезиолога (10 кв. м.), операционная (14 кв. м.), комната временного пребывания больных после операции (12 кв. м.).

Оцените набор помещений хирургического кабинета.

1. Набор помещений соответствует гигиеническим требованиям.

2. Набор помещений неполный, отсутствует предоперационная-стерилизационная.

3. Набор помещений неполный, площадь операционной выше нормы.

4. Набор помещений неполный, площадь операционной ниже нормы.

5. Набор помещений полный, но площадь аппаратной ниже нормы.

Задание 3.

В кабинете врача стоматолога-терапевта имеется четыре кресла, которые размещены в два ряда параллельно светонесущей стене. Каждое рабочее место имеет универсальную стоматологическую установку.

Оцените правильность размещения кресел, достаточность оборудования.

1. Рабочие места оборудованы полностью, размещение кресел рационально.

2. Рабочие места оборудованы не полностью, размещение кресел рационально.

3. Рабочие места оборудованы полностью, размещение кресел является нерациональным.

4. Размещение кресел в два ряда является нерациональным, рабочие места оборудованы не полностью.

Задание 4.

В кабинете врача стоматолога-терапевта предусмотрен стол для рабочего стерильного инструмента. Стерильное белье меняют ежедневно. Инструментарий вначале моют содой, затем стерилизуют. Содержимое плевательниц сбрасывают в специальное ведро и затем сливают в канализацию. Плевательницы при их обработке погружают в 1% раствор хлорамина, а потом моют. Текущую влажную уборку кабинета проводят 2 раза в день. Оцените противоэпидемические мероприятия в кабинете.

1. Противоэпидемические мероприятия проводятся в полном обьеме.

2. Противоэпидемические мероприятия не в полном обьеме, низкий процент хлорамина(норма -5%).

3. Противоэпидемические мероприятия не в полном обьеме, низкий процент хлорамина(норма-3%).

4. Недостаточная кратность уборки.

5. Не соответствует требованиям процент хлорамина и кратность уборки кабинета.

Задание 5.

В кабинете врача стоматолога температура воздуха 20 град. С, относительная влажность 50%. Уровень искусственной освещенности рабочего места люминесцентными лампами составляет 300 лк. Окна кабинета ориентированы на север. Вентиляция естественная, организована и искусственная приточно-вытяжная.

Оцените условия труда врача-стоматолога.

1. Условия труда благоприятные, все показатели в норме.

2. Условия труда неблагоприятные, инсоляционный режим и искусственная освещенность не отвечают требованиям.

3. Условия труда неблагоприятные, дискомфортный микроклимат.

4. Условия труда неблагоприятные, искусственная освещенность ниже нормы.

5. Условия труда благоприятные, микроклимат и вентиляция отвечают гигиеническим требованиям.

Задание 6.

При исследовании труда терапевта-стоматолога установлено, что практически все манипуляции (90% рабочего времени) выполняются им стоя. Работа с ртутью не проводится. Окна кабинета ориентированы на юг. Уровень искусственной освещенности рабочего места люминесцентными лампами составляет 400 лк. Температура воздуха 19 град. С, относительная влажность – 40 %.

Предложите рекомендации по оптимизации условий труда врача-стоматолога и рационализации его трудовой деятельности.

1. Условия труда врача-стоматолога оптимальные, трудовая деятельность его рациональная.

2. Врачу 50-60 % рабочего времени работать сидя, а остальное время –стоя, повысить уровень искусственного освещения(норма 500лк).

3. Изменить ориентацию кабинета (перевести его в другое помещение).

4. Увеличить проветривание кабинета через форточки и фрамуги.

5. Усилить удельную мощность люминесцентных ламп.

Эталоны ответов к индивидуальным заданиям: 1 – 4; 2 – 2.