Порядок обработки стоматологического инструментария

Дезинфекция, сбор и хранение инструментария однократного применения проводится в строгом соответствии с инструкцией МОЗ Украины от 22.10.93 г. №223 «Инструкция о сборе, обеззараживании, хранении и утилизации использованных медицинских изделий одноразового применения из пластических масс». Инструментарий многоразового использования также как и инструмент разового пользования после применения подвергается дезинфекции.

Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:

- 6% раствор перекиси водорода на 60 минут;

- 5% раствор хлорамина на 60 минут;

- 0,5% активированый раствор хлорамина - на 60 минут;

- 1,5% (по препарату) раствор НГК (нейтральный гипохлорит кальция) - на 60 минут.

При использовании современных дезинфицирующих средств концентрация раствора совпадает для дезинфекции как одноразового, так и многоразового инструментария.

После дезинфекции изделия однократного применения собираются в непрокалываемые контейнеры и хранятся до их утилизации.

Если использованный инструментарий однократного применения утилизируется сжиганием, то его дезинфекция не требуется.

Эндодонтические инструменты в идеале являются инструментами разового применения, повторно их не используют, после использования подвергают обеззараживанию, собирают в непрокалываемый контейнер для утилизации. Новые инструменты используются только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации.

При необходимости повторного использования обработанные эндодонтические инструменты, а также боры собираются для предварительной очистки в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Указанные инструменты подвергаются дезинфекции, отдавая предпочтение препаратам для вращающихся инструментов – Гротонат Борербад, ИД 220, Ид-212, Деконекс Денталь. При предстерилизационной очистке предпочтение отдается ультразвуковой очистке. При стерилизации предпочтительней воздушная стерилизация при 160⁰С или в гласперленовом стерилизаторе в течение 20 секунд непосредственно перед использованием.

Во время приема инструменты хранятся в стерильных чашках Петри с крышками не более 6 часов. Импортные инструменты с пластиковыми файлами стерилизуются химическим методом.

Зубоврачебные зеркала обрабатываются по режиму «жесткой» дезинфекции. Для зеркал обязательным является предтерлизационная очистка, при необходимости повторная дезинфекция, прополаскивание в стерильной воде или физрастворе, протирание стерильными салфетками. Хранение осуществляется в стерильном лотке в сухом виде на стерильном столе. Если в паспорте на данные зеркала есть указание на возможность применения этого метода, допускается проведение химической стерилизации. Непосредственно перед применением допускается стерилизация рабочей части зеркала в гласперленовом стерилизаторе в течение 60 секунд.

Ватные валики используются готовятся заранее и стерилизуются. Они выкладываются из заводской упаковки стерильным пинцетом в лоток с индивидуальным стоматологическим набором. Валики могут готовиться вручную, перед применением подвергаются стерилизации паровым методом в крафт-пакетах по 20-25 штук. На стоматологическом приеме валики хранятся в стерильном стакане с крышкой. Стаканы для хранения стерильных валиков в конце каждой смены подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации паровым или воздушным методом.

Пинцеты для забора стерильного инструментария и расходных материалов должны храниться в сухом виде на стерильном лотке. Каждый пинцет может использоваться не более 1,5-2 часов. Бранши пинцетов хранятся погруженными в стерильную емкость с 0,5% водным раствором хлоргексидина биглюконата или 3% перекиси водорода не более 6 часов.

Стоматологические наконечники необходимо подвергать стерилизации. При покупке наконечников надо отдавать предпочтение таким наконечникам, которые можно стерилизовать в автоклаве. Требуется значительный набор наконечников, чтобы была возможность поочередной их стерилизации. Нельзя мыть наконечники под проточной водой и класть в ванные с жидкостью. Рекомендуется после обработки в автоклаве как можно скорее извлекать наконечники и ни в коем случае не оставлять их охлаждаться в автоклаве на всю ночь. Это позволит обеспечить минимальное разложение смазочного масла в наконечнике и предотвратит забивание движущихся частей. Перед автоклавированием проводится их следующая обработка:

- пока наконечник подключен к системе сжатого воздуха, пропускается водяная струя на 30 секунд, чтобы снять загрязнения изнутри;

- наконечник отключается и смазывается с помощью распылительно-очистительной системы;

- наконечник помещается в автоклав для стерилизации при 134⁰С, давлении пара 0,21 кг/см², экспозиция 5 минут.

Полный традиционный цикл обработки наконечника (от очистки до автоклавирования) составляет 45 минут. Устройство, впускаемое фирмой «Sirona» (Германия) под названием «Центр гигиены», значительно облегчает и сокращает время стерилизации наконечников. Прибор в автоматическом режиме в течение 20 минут комплексно за одну загрузку производит обработку наконечников. Программа по обработке наконечников состоит из 6 этапов: интенсивная очистка водой и воздухом поверхности и жиклерной системы наконечника, дезинфекция этих же участков при температуре 134⁰С, сушка внутренних и наружных поверхностей наконечника при помощи дополнительной вакуумной обработки и охлаждение наконечника стерильным воздухом.

При отсутствии возможности автоклавирования наконечников их обработку производят следующим образом:

- для снятия внутреннего загрязнения, пока наконечник подключен к системе сжатого воздуха, пускается водяная струя на 30 секунд;

- наконечник отключается и смазывается с помощью распылительно-очистительной системы;

- тщательно протираются наружные поверхности и канал для бора стерильным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом двукратно с интервалом 15 минут и с последующей выдержкой 15 минут.

Пустер, держатель для кисточек, используемые для реставрации, подвергаются дезинфекции после каждого пациента.

Карпункульные металлические инъекторы подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Поршни к пластмассовым карпункульным инъекторам дезинфицируют дважды с интервалом 15 минут протиранием салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом с последующей выдержкой 15 минут. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если пользоваться другой иглой.

Для дезинфекции, дезодорирования и очистки отсасывающих систем используют 2% раствор «Шульке и Майер Матик» или 1% раствор «Ортол Ультра». Рабочий раствор указных средств в объеме 1 литр пропускают через отсасывающую систему установки в течение 2 минут, а затем оставляют в ней на 30 минут. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией отсасывающей установки необходимо пропустить через нее около 200 мл холодной воды.

Отсасывающую систему дезинфицируют 2 раза в день: после окончания первой смены и в конце рабочего дня. Очистка отсасывающей системы производится в плотных перчатках, наконечники к слюноотсосам и пылесосам используются однократно, перед утилизацией подвергаются дезинфекции.

При многоразовом применении наконечников к отсасывающим системам, они после использования подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Металлические наконечники стерилизуются воздушным или паровым методом, пластиковые – химическим методом.

Предметные стекла для замешивания цемента и пломбировочной пасты подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации воздушным или паровым методом.

Стаканы для полоскания рта подвергаются дезинфекции, тщательно прополаскиваются проточной водой и хранятся в сухом виде.

Съемные плевательницы после каждого пациента погружаются в специальную емкость с дезраствором. Стационарные плевательницы после каждого больного обильно орошаются дезраствором дважды с интервалом 15 минут, после чего прополаскиваются водой, в конце рабочей смены и в конце рабочего дня стационарные плевательницы заливаются дезраствором при закрытом отверстии и накрывают клеенчатым колпаком на всю экспозицию, после чего промываются водой.

Подлокотники и подголовник стоматологического кресла обеззараживаются после каждого пациента путем двукратного протирания с интервалом 15 минут ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

Нагрудные салфетки, салфетки подголовники используются только индивидуально. Использованные салфетки собираются в емкость с крышкой или пластиковый мешок, в конце смены сдаются в стирку, одноразовые салфетки после дезинфекции утилизируют.

Рабочие поверхности столика врача, стоматологической установки и оборудования в начале рабочего дня, в конце смены и в конце рабочего дня протираются двукратно с интервалом 15 минут дезраствором. Поверхность столика для врача обрабатывается после каждого пациента. При дезинфекции

способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.), а также Дексон-1, Дексон-4 во избежание побочного токсического эффекта.

Светодиоды отверждающих ламп тщательно двукратно протираются салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом с последующей выдержкой 15 минут, время на обработку держателя лампы можно сократить путем использования пластиковых чехлов разового пользования.

Использованная ветошь применяется однократно, при необходимости повторного использования, подвергается дезинфекции, стирается и высушивается.

Спецодежда в терапевтическом, ортопедическом кабинете и зуботехнической лаборатории меняется по мере загрязнения, но не реже, чем 1 раз в 3 дня, в хирургическом и ортодонтическом кабинете – ежедневно. Стирка спецодежды на дому не допускается. Спецодежда без видимого загрязнения биологическими жидкостями собирается в клеенчатые мешки и сдается в стирку, спецодежда с пятнами крови, гноя и другими загрязнениями перед стиркой обильно смачивается дезраствором на заданную экспозицию, после чего сдается в стирку.

Защитные очки или экраны после каждого пациента протирают салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом.

Руки в перчатках (без видимого загрязнения кровью) после каждого пациента моют под проточной водой с двукратным намыливанием с последующей гигиенической дезинфекцией. При загрязнении перчаток кровью и другими биологическими жидкостями, перчатки снимаются и дезинфицируются в емкости с дезраствором. Разовые перчатки после дезинфекции утилизируются, перчатки многоразового пользования подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации автоклавированием на щадящем режиме. После каждого снятия перчаток руки моются и обрабатываются антисептиком.

Применение антибактериальных препаратов для