Факторы риска возникновения гнойно-септических инфекций (гси) при оказании стоматологической помощи.

Для развития ГСИ у стоматологических больных необходимо наличие резервуара или источник микроорганизмов, определенный механизм передачи и восприимчивый организм.

Риск возникновения гнойной инфекции у стоматологических пациентов связан с рядом факторов как эндогенного характера, так и экзогенного. К эндогенным факторам риска относятся:

- пожилой возраст больных и сопутствующие хронические заболевания. Хронические заболевания, как правило, понижают общую резистентность организма и повышают риск осложнений. Особое внимание обращают на такие заболевания, как сахарный диабет, а также хронические воспалительные процессы любой локализации, сердечно сосудистую патологию, ожирение и др.;

- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта: глубокий кариес, пародонтоз и другие заболевания полости рта;

- длительное использование некоторых лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние иммунной системы (кортикостероиды, антибактериальные препараты широкого спектра действия, цитостатики и др.).

Увеличение числа ГСИ по мере увеличения возраста больных может быть связано с естественным механизмом ослабления защитных сил организма. В настоящее время процент пациентов пожилого возраста возрастает, следовательно, проблема внутрибольничных инфекций становится все более актуальной.

В случае возникновения гнойно-септического осложнения у стоматологических больных необходимо провести эпидемиологическое обследование и выявить факторы риска данного осложнения, а так же проводить противоэпидемические мероприятия. Они включают своевременное выявление и изоляцию больных с ГСИ, учет всех форм, в том числе не тяжелых для дальнейшего предотвращения распространения инфекции.

Меры профилактики ВБИ в стоматологической практике.

Для профилактики перекрестных инфекций в стоматологии необходимо:

♦ выполнение и соблюдение санитарно-технических и санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к стоматологическим кабинетам;

♦ соблюдение противоэпидемического и дезинфекционно- стерилизационного режимов в стоматологическом кабинете, независимо от его специализации;

♦ строгое соблюдение правил допуска к работе медицинского персонала (отстраняются от работы медработники с проявлениями мокнущего дерматита, с пиогенными или экземными поражениями кожи на руках, особенно до локтей).

♦ Строгое соблюдение правил личной гигиены и высокая санитарная культура медицинского персонала.

Меры защиты персонала.

В связи с высокой вероятностью заражения сотрудников стоматологических учреждений, в целях охраны труда и предупреждения инфицирования персонала стоматологических поликлиник, отделении и кабинетов, их сотрудниками должны соблюдаться определенные требования, предусмотренные правилами техники безопасности. К универсальным мерам безопасности медицинского персонала от инфекции относятся 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента:

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами!

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

Барьерные меры предосторожности:

♦ мытье и антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

♦ использование барьерных средств индивидуальной защиты (перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки; маски и перчатки нужно менять после каждого пациента).

♦ использование индивидуальных стоматологических наборов (повторное использование набора или отдельных инструментов из него запрещается);

♦ адекватная очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемых для нескольких больных;

♦ своевременная смена фильтров при использовании отсосов, улавливающих аэрозоли с микробами на месте их образования (при отсутствии или несовершенстве фильтров отработанный загрязненный воздух приводит к значительной контаминации всех предметов и аппаратуры в кабинете микрофлорой полости рта пациентов).

Для профилактики профессиональных заражений в стоматологических учреждениях необходима:

♦ плановая вакцинация и ревакцинация медицинского персонала против дифтерии и вирусного гепатита В;

♦ экстренная вакцинация против вирусного гепатита В в случаях возникновения повреждения кожи, связанного с риском инфицирования.

♦ профилактика ВИЧ-инфекции при риске возникновения парентерального инфицирования стоматологических работников.

Утилизация опасных медицинских отходов.

Большую роль в профилактике ВБИ играет переработка и утилизация медицинских отходов.

Требования к переработке опасных медицинских отходов, включают два основных положения:

1) невозможность повторного использования медицинских материалов;

2) необходима их надежная дезинфекция, которая включает в себя требование биологической безопасности материала после его переработки или уничтожения. Обычно это достигается тщательной стерилизацией, которая определяется как полное уничтожение или инактивация всей флоры, остающейся на использованных инструментах, предметах, имуществе и т.д.

Уничтожению подлежат медицинские отходы, т.е. все виды расходных материалов, накапливающиеся в процессе работы медицинских учреждений, при помощи физических, химических или термических методов обработки.

Резкое увеличение объема и эпидемиологической опасности отходов в медицинских учреждениях, за счет внедрения новых подходов к оказанию медицинской помощи, в том числе применения готовых лекарственных форм и предметов разового использования требует совершенствования системы уничтожения отходов на месте.

Существующее состояние данной проблемы ведет к целому ряду грубых нарушений требований противоэпидемического режима.

Нарушением является отсутствие одноразовой тары (пакеты, баки) для упаковки медицинских отходов, а так же отсутствие простой и надежной технологии ее герметизации. Зачастую отсутствуют специально отведенные помещения (площадки) и емкости (контейнеры) для временного хранения отходов. Не организована безопасная транспортная цепь, исключающая контаминацию инфицированными медицинскими отходами персонала и пациентов.

Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности. Для возникновения ВБИ имеют значение отходы 4 группы (Г) – медицинские отходы опасные в эпидемиологическом отношении.

К этой группе относятся использованный перевязочный материал, одноразовое операционное белье, одноразовые шприцы, иглы, мелкий стоматологический инструментарий. Эти отходы образуются в стоматологических кабинетах, процедурных, перевязочных и операционных.

Все отходы, образующиеся в этих подразделениях после дезинфекции должны собираться в одноразовую твердую или мягкую упаковку. После заполнения емкости на ¾, из неё удаляется воздух, осуществляется герметизация. Сбор острого инструментария (иглы, мелкий стоматологический инструментарий), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку. Открытое хранение и контакт медперсонала с отходами группы Г не допустимы. Обезвреживают отходы группы Г централизованным или децентрализованным способом.

В настоящее время различают следующие методы утилизации отходов:

- механическая обработка (обработка давлением и измельчение);

- термическая обработка. Наиболее часто применяются автоклавы;

- сжигание;

- микроволновая обработка;

- электротермическая обработка (низкочастотным излучением);

- обработка при помощи инфракрасного излучения;

- химическая обработка или дезинфекция.