3. Порядок рассмотрения генерального плана.

Генеральный план – графическое изображение (в масштабе) проектируемой территории ЛПУ с указанием всех существующих и планируемых объектов.

При рассмотрении генерального плана ЛПУ анализируют размер участка, конфигурацию участка с учетом возможного расширения, определяют систему строительства и зонирование территории, ориентацию зданий по сторонам света, определяют основные расчетные показатели застройки.

Системы застройки больниц:

- централизованная, когда все отделения размещены в одном корпусе (за исключением инфекционного);

- децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещены в отдельном корпусе; при этой системе застройки возможно размещение нескольких родственных отделений в одном корпусе;

- смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные расположены в изолированных корпусах;

При децентрализованной системе строительства создаются наиболее благоприятные условия для пребывания больных на свежем воздухе, соблюдения противоэпидемического режима, но затраты на строительство больше, возникает дублирование диагностического и другого оборудования.

Централизованная система более экономична, требует меньшей территории, но возникают сложности с пребыванием больных на свежем воздухе, с профилактикой внутрибольничных инфекций.

Смешанная система строительства является компромиссом между централизованной и децентрализованной и поэтому в современных условиях применяется наиболее часто.

Основные расчетные показатели генерального плана: площадь участка, плотность застройки, размер зеленных насаждений. Площадь определяется исходя из количества коек и площади на одну койку. Рекомендуемая плотность застройки 12-15%. Не менее 60% площади должно быть отведено для зеленых насаждений.

4. Функциональное зонирование территории лечебных учреждений.

Для обеспечения наиболее благоприятной эксплуатации на территории участка обычно выделят различные функциональные зоны:

- зона лечебных неинфекционных корпусов;

- зона лечебных инфекционных корпусов;

- хозяйственная зона (размещение гаражей, котельной, прачечной, мастерских, пищеблока и др.);

- зона патологоанатомического корпуса;

- зона зеленых насаждений.

Применение функционального зонирования позволяет создать более благоприятные условия для больных и персонала, уменьшить неблагоприятное влияние хозяйственной зоны (шум, загазованность и др.) на больных. Изоляция патологоанатомического корпуса позволяет уменьшить психоэмоциональное воздействие на больных.

К территории больницы прокладываются несколько въездов: к лечебным неинфекционным корпусам, к лечебным инфекционным корпусам, к патологоанатомическому корпусу и хозяйственной зоне (последние могут иметь единный въезд.

5. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы.

Набор помещений для пребывания однородной группы больных в лечебном учреждении называется палатной секцией. Палатная секция является основным структурным элементом больничного корпуса. Основным структурным и функциональным подразделением стационаров является палатное отделение, которое может располагаться в одной или двух палатных секциях. Принцип планирования палатных отделений из отдельных непроходимых секций принят во многих странах, потому что он дает возможность обеспечить гигиенический комфорт и удобство в обслуживании больных, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. В палатную секции входят следующие группы помещений: 1) помещения для больных – палаты, 2) помещения для оказания лечебно-диагностический помощи (манипуляционные, операционные, перевязочные, родильный зал и др.), 3) помещения для персонала (кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры), 4) вспомогательные помещения (буфет-раздаточная, туалеты, душевые, комнаты для хранения чистого и грязного белья, помещение для хранения уборочного инвентаря и др.). Палатная секция для соматических больных обычно рассчитана на 25-30 коек. 20% палат должно быть на 1 койку, 20% - на 2 койки, остальные на 3-4 койки.

Палатные секции обычно проектируются по центристскому типу – в центре располагаются помещения выполняющие общие функции, предназначенные для всей палатной секции (пост медсестры, манипуляционная, буфетная раздаточная).

Различают палатные секции однокоридорного и двух коридорного типов. При однокоридорной застройке палатной секции может быть одностороння, двухсторонняя и частично двухсторонняя застройка. В настоящее время оптимальной является частично двухсторонняя застройка с устройством светового разрыва (рекреационных помещений). При двухкоридорной, периметральной системе важнейшие помещения (палаты) имеют естественное освещение, а ряд вспомогательных помещений не имеют естественного освещения (они расположены между коридорами). При такой системе застройки значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней застройкой.

Набор и планировка палатных секций различного профиля определяется прежде всего набором и размещением лечебно-диагностических помещений. При терапевтическом профиле это манипуляционная, в кардиологии – кабинет функциональной диагностики (ЭКГ), в хирургии – перевязочные, операционная, в родильном отделении – предродовая, родильный зал, послеродовая.

Анализ внутренней планировки зданий производится по чертежам поэтажных планов корпусов ЛПУ. План здания – это чертеж горизонтального разреза по плоскости, проходящей немного выше линии подоконника данного этажа. Эти чертежи являются важнейшими, так как по ним изучается внутренняя планировка, состав и взаимосвязь помещений, расположение окон и дверей, лестничных клеток, санитарного оборудования – отопительных приборов, вентиляционных каналов, умывальников, унитазов и т.д.

Рассматривать поэтажные планы рекомендуется с плана первого или цокольного этажа. Начиная с входа, следует мысленно пройти по всем помещениям этажа, устанавливая назначение, размеры, наличие функциональной связи с другими помещениями, удобство размещения, расположение оборудования, мебели, санитарно-технических устройств.

6. Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

Основным помещением палатной секции является палата, ее максимальная вместимость 4 койки. Площадь палаты рассчитывается исходя из нормативной площади на 1 койку в соматическом отделении для взрослых – 7 м², в детском – 6 м², в инфекционном отделении где не требуется индивидуальная изоляция больных (например в туберкулезном) 7,5 м² и 6,5 м² для взрослых и детей соответственно. В 1 местном боксе площадь 22 м², в 2-х местном – 27 м².

Микроклимат в палатах должен быть комфортным, способствовать быстрейшему выздоровлению больного. Нормирование температуры воздуха в лечебных учреждениях производится в зависимости от функционального назначения помещений. Расчетная температура воздуха в палатах для взрослых 20⁰С, в палатах для детей - 22⁰С, в предродовых, послеродовых – 22-25⁰С, вспомогательные помещения разного назначения – 16-22⁰С.

Влажность воздуха должна находиться в пределах 30-60%, подвижность воздуха 0,2-0,3 м/сек.

Оптимальная ориентация палат в северном полушарии – юго-восточная и южная, что обеспечивает оптимальное естественное освещение и инсоляционный режим. КЕО в палатах должен быть не менее 0,5, продолжительность инсоляции 3 часа. Искусственное освещение 100 лк (люминесцентные лампы), в ночное время должно быть дежурное освещение 10-15 лк. В отделении должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больны и лихорадящих больных. Режим проветривания должен обеспечивать подачу 80 м³ на 1 койку свежего воздуха. Соблюдение вентиляционного режима обеспечивает соблюдение ПДКсо₂ 0,1 %. В зависимости от типа помещения предусматривается естественная и искусственная вентиляция. Например в операционной обязательно предусматривается приточно-вытяжная вентиляция, с преобладанием притока над вытяжкой, что при открытии двери в операционную не позволяет более грязному воздуху из коридора через преоперационную проникать в операционную.

В условиях ЛПУ возможна активизация передачи внутрибольничных инфекций, поэтому важно не допускать повышенного микробного загрязнения воздушной среды палат.

Таблица 2

Требования к бактериальному составу воздуха в различных

помещениях ЛПУ

Помещение	Общее микробное обсеменение	Гемолитический стрептококк	Гемолитический стафилококк
Операционные: до операции после операции	500 1000	- -	- -
Дооперационные: до работы после работы	750 1500	- -	- -
Родильные залы	2000	-	24
Манипуляционные	2500	-	32
Палаты для новорожденных	3000	-	44
Боксы	3500	-	72-100
Другие помещения: летом зимой	3500 5000	16 36	24 52