Ликворея и кровотечение через внешний слуховой проход.
Иногда кровь и спинномозговая жидкость легко проникают в воздушный синус клиновидной кости, а оттуда в полость носа.
Рядом с этим, если линия перелома проходит через каменистую часть височной кости, имеет место поражение седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов.
Переломы в передней черепно-мозговой ямке:
как правило, не вызывают значительных кровотечений.
Но они особенно опасны, когда проходят через яремное отверстие.
К тому же в патологический процесс будут втянуты девятая, десятая и одиннадцатая пары черепных нервов.
В мягких тканях своды черепа проходят сосуды и нервы. В частности в лобном области разветвляются ветви надглазничной (а.supraorbitalis) и сверхблочной (а.supratrоchlearis) артерий, которые берут начало от глазной (a.оphtalmica) из системы внутренней сонной артерии; в мягких тканях теменного области проходят терминальные ветви височной артерии; в затылочном отделе разветвляются две артерии – затылочная (а.occipitalis) и задняя ушная (а.auricularispesterior). Затылочная артерия расположена на расстоянии 2 см от заднего края сосцевидного отростка. Все артерии теменной и затылочной областей являются ветвями внешней сонной артерии.
Что касается кровоснабжения свода черепа, то необходимо отметить такие особенности:
1) наличие большого количества анастомозов между указанными артериями как из одной стороны, так и из контрлатеральной. Наличие хорошо развитой артериальной сетки способствует регенерации пораженных тканей и быстрому заживлению ран головы;
2) наличие внутрисистемных анастомозов (между ветвями внешней сонной артерии) и межсистемных (между разветвлениями внешней и внутренней сонных артерий);
3) почти все сосуды проходят в подкожной жировой клетчатке над сухожильным шлемом;
4) адвентиция сосудов сросшаяся с фиброзными перепонками, что не дает возможности спадатися им при разрывах или ранениях их стенок. Это предопределяет большое кровотечение и кровопотерю;
5) все сосуды имеют радиальный ход в направлении к темени, что необходимо учитывать при выполнении разрезов и выкраивании лоскутов.
Относительно венозной системы необходимо заметить, что она развитая хорошо и имеет определенные особенности. Прежде всего, необходимо помнить, что вены головы расположены в три яруса:
Поверхностные вены (первый ярус) – представлены подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозная кровь по них будет оттекать к внешней яремной вене (v.Jugularisexterna), в частности через лицевую и позадичелюстную (v.retromandibularis), а дальше в систему внутренней яремной вены.
Второй ярус – диплоидные вены, которые расположены в губчатомвеществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов они развитые слабо.
Третий ярус вен образован венозными пазухами твердой оболочки головного мозга.
Все три яруса соединяются между собой с помощью прободных вен (v.v.emissarie). Наиболее большие прободные вены расположены в затылочной, теменной и сосцевидной областях.
В просветительстве вен головы отсутствуют клапаны, стенки их очень тонкие. Потому при наличии гнойных процессов в пределах мягких тканей головы возникает опасность проникновения инфекции через прободные вены к пазухам твердой мозговой оболочки, которая может заканчиваться их тромбозом.
Иннервация головы.
Поверхностные нервы головы сопровождают артерии и вены, образовывая с ними сосудисто-нервные сплетения. В лобной области разветвляется лобной нерв (n.frontalis) – наибольший, что возникает из глазного нерва (n.ophtalmicus), первой ветви тройничного нерва (n.trigeminus). Еще к выходу из глазницы лобной нерв разделяется на два более малые – надглазничный (n.supraorbitalis) и сверхблочный (n.supratrochlearis) нервы. Вместе они иннервируют кожу лба. Первый расположен приблизительно на 2,5 см от срединной линии, а второй медиальнее– на 2 см от этой же линии. Частично кожа лба иннервируетсяскуло-височной (r.zygomaticotemporalis) ветвью верхнечелюстного нерва (n.maxillaris).
В теменной области разветвляются ветви ушно-височного (n.auriculotemporalis) нерва, который берет свое начало от нижнечелюстного нерва (n.mandibularis).
Кожа затылочного области иннервируется малым (n.occipitalisminor из шейного сплетения) и большим (n.occipitalismajor из задней ветви второго шейного сегмента спинного мозга) затылочными нервами. Сзади ушной раковины разветвляется задний ушной нерв – ветвь лицевого нерва. Все чувствительные нервы мозгового отдела головы анастамозируют между собой. Повреждения нервных стволов или их ветвей замедляют регенерацию тканей и способствуют увеличению сроков заживления ран.
Лимфоотток из поверхностных образований передних отделов головы направленный в лимфатические узлы, которые расположены впереди ушной раковины (nodilymphaticiparotideisuperfcialesetprofundi), из средних отделов – в лимфатические узлы, которые расположены за ушной раковиной (nodilimphaticiretroauricularis), из затылочного области – в лимфатические узлы, которые расположены в данном регионе (nodilimphaticioccipitales). Через выносные сосуды лимфа будет оттекать в поверхностные и глубокие узлы шеи.