Череп, головной мозг
Граница головы, который отмежевывает ее от шеи, проходит по условной линии, от подбородочной бугристости вдоль нижнего края основания нижней челюсти (basisosmandibule) к внешнему слуховому проходу, дальше она очерчивает сосцевидный отросток и по верхней затылочной линии (lineanuchesuperior) достигает внешней затылочной бугристости (protuberantiaoccipitalisexterna) или иниона – наивысшей точки, которая выступает над ней.
Именно в этой точке происходит соединение такой же линии противоположной стороны. Длина головы (переднезадний размер) – расстояние, которое пролегает от надпереносицы (glabella) к иниона, достигает 17-22 см; ширина головы – расстояние между теменными горбами (tuberparietale) колеблется в пределах 14-16 см. Высота головы – от середины переднего края большого отверстия (basion) к наивысшей точке стреловидного шва составляет 12-16 см.
За соотношением поперечного и продольного размеров головы выделяют:
долихоцефальную (длинноголовую) – при преимуществе переднезаднего размера,
брахицефальную (широкоголовую) – при выраженном поперечном размере и
мезоцефальную (середньоголовую) форму черепа.
С учетом высоты черепа выделяют:
высокие – гипсицефальные (башенные),
низкие – платицефальные и
средние – ортоцефальные формы черепа.
Череп асимметричен. По большей части правая половина его развита сильнее.
В строении и размерах головы четко можно проследить вековые отличия. Соотношения размеров головы к туловищу в новорожденных в два разы превышают аналогичные показатели взрослого человека. К тому же череп новорожденного имеет несколько анатомических особенностей, которые являются клинически важными. Большинство костей осифицированы уже при рождении. Но через незавершенность процесса осификации кости черепа в новорожденных соединенные между собой фиброзной тканью или хрящами, что делает их подвижными и податливыми. В наиболее широких местах фиброзные мембраны имеют название темечек. Для клиницистов важными являются переднее и заднее темечка, поскольку их легко можно осмотреть и исследовать. Переднее темечко, которое ограничено двумя половинами лобной кости спереди и двумя теменными костями сзади, зарастает через 18 месяцев после рождения и становится невозможным для пальпаторного исследования. Заднее, что лежит между двумя теменными и затылочной костью, завершает процесс осификации к конецу первого года от роду.
Врач, пальпируя темечко у ребенка, может определить рост окружающих костей черепа, установить степень дегидратации организма (при этом будет иметь место западание темечка), повышение внутричерепного давления. Через переднее темечко можно выполнить пункцию сагитального синуса, бокового желудочка мозга. Особенностью строения черепа новорожденных является и то, что в них отсутствуют сосцевидные отростки. Их развитие начинается со времени, когда ребенок начинает двигать головой, то есть в результате действия натяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Область головы условно разделяют на два больших отдела – мозговой и лицевой.
Граница между ними пролегает:
по надглазничному краю лобной кости (margosupraorbitalis),
верхнему краю скуловой кости (oszygmaticus),
скуловой дуге
к внешнему слуховому отверстию.
Все, что лежит ниже и спереди от этой линии, относится к лицевому отделу; та часть головы, который лежит выше границы, относится к мозговому отделу.
В мозговом отделе выделяют основание (basiscranii) и свод (calvaria).
На внешней поверхности свода выделяют топографо-анатомические области:
непарную – лобно-теменно-затылочную(regiofrontoparietooccipitalis),
парные – височные (regio temporalis) и
сосцевидные (regioprocesusmastoidea).
Область сосцевидного отростка отнесена к своду черепа из практических соображений, невзирая на то, что топически она принадлежит к основанию. За характером строения и расположением слоев она почти не отличается от остальных областей свода.
Топография лобно-теменно-затылочнойобласти
Границы области отвечают границам лобных, теменных и затылочных костей.
Спереди она ограничена надглазничным краем лобной кости и надпереносицей,
сбоку – верхней височной линией.
Сзади – верхней затылочной линией.
Послойное строение таково:
прежде всего это кожа (рис. 1.2.). Она достаточно плотная, покрыта волосами и содержит в себе значительное количество потовых и сальных желез.
При закупорке выводных протоков сальных желез могут образовываться ретенционные кости – атеромы. Воспаление волосяных фолликулов может привести к образованию карбункулов и фурункулов, что временами требует хирургических вмешательств.
Глубже расположена подкожная жировая клетчатка, через которую от кожи к апоневрозу идут вертикальные фиброзные перепонки. Как результат вся подкожная жировая клетчатка разделена на отдельные ячейки. При горизонтальном рассечении она напоминает сотовое строение.
Воспалительные процессы или накопления крови при повреждении сосудов в подкожной клетчатке за своим характером будут ограниченными. Фиброзные перепонки не дают возможности им распространяться.
К подкожной жировой клетчатке прилегает сухожильный шлем, который соединяет лобовую мышцу с затылочной, а глубже под ним лежит второй слой клетчатки, которая в отличие от надапоневротической достаточно рыхлая. В результате крепкого соединения кожи с сухожилковим шлемом и, напротив, слабого – с расположенной под ним жировой клетчаткой на своде могут иметь место скальпированые раны. Кожа и сухожильный шлем вместе с клетчаткой и сосудами, которые здесь проходят, образуют единое целое.
При наличии кровоизлияния в подапоневротическую клетчатку или гнойного процесса они могут распространяться на всю поверхность свода. У детей и особенно новорожденных апоневроз выражен слабо.
Дальше идет надкостница, которая сросшаяся с костями черепа по линии швов. Между надкостницей и костями расположен третий слой рыхлой жировой клетчатки.
Здесь возможна локализация нагноений или кровоизлияния. Через плотный рост надкостницы и кости по линии швов они становятся относительно ограниченными и за пределы одной кости не распространяются.
Кости свода черепа плоские. Они состоят из внешней (laminaexterna) и внутренней (laminainterna) пластинок, между которыми находится губчатое вещество (diploe). Пластины выгнуты так, что внутренняя имеет меньший радиус кривизны. Она более тонкая от внешней и более хрупкая, ее называют стекловидной (laminavitrea).
При травмах черепа она чаще испытывает повреждение и на значительно большем расстоянии в сравнении с внешней пластиной. В практике имеют место случаи, когда при тупой травме внутренняя пластина ломается, а внешняя остается неповрежденной.
Губчатое вещество костей головы развитое хорошо, здесь проходят диплоетические вены. В новорожденных диплое отсутствует, а вены начинают свое развитие в возрасте 2-5 годов. Потому кости черепа у них выглядят как однопластинчатые. Толщина костей неодинакова: в пределах сагитального шва свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах до 2 мм – наименьшая.