Очаговая симптоматика:

При расположении очага контузии в функционально значимых отделах мозга обычно появляются локальные симптомы выпадения:

• парезы конеч­ностей, черепно-мозговых нервов,

• расстройства чувствительности, коор­динации, речи,

• зрачковые и глазо­двигательные нарушения и т. д.

Выра­женный пирамидный гемипарез или гемиплегия с нарушением тонуса мышц при ушибе мозга средней степени встречаются редко. Чаще двигательные расстройства ограничиваются легки­ми гемипарезами, парезами одной ко­нечности и склонны к регрессу.

Они регрессируют через 4-5 недель, но могут держаться и долгое время, а в ряде случаев оста­ются стойкие неврологические нару­шения.

Нередко обнаруживают переломы костей основания и свода черепа в сочетании с субарахноидальным кровоизлиянием.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени диагностируют у 5-7% пострадавших с черепно-мозговой травмой.

Характеризуется:

• травматическим разрушением ткани мозга с формированием мозгового детрита,

• множественными кровоизлияниями и

• потерей рисунка извилин мозга.

Содержимое очага со­стоит из мозгового детрита в смеси с жидкой кровью или ее сгустками в различных пропорциях.

При тяжелой ЧМТ очаги ушиба могут быть множественными.

На КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.

Отмечают:

• длительную потерю сознания (до нескольких не­дель и больше) в виде мозговой комы разного уровня,

• тяжелые нарушения жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности):

• нарушения частоты сердечного ритма (бради- или тахикардия),

• нестабиль­ность артериального давления с тен­денцией к гипотензии,

• нарушения дыхания по периферическому (в ре­зультате западения языка, скопления и затекания крови, слизи, рвотных масс)

• и центральному типу.

• Возмож­ны ликворея и геморрагия из носа и наружных слуховых проходов.

Часто доминирует первично­стволовая симптоматика:

• угне­тение сознания,

• плавающие движения глазных яблок,

• множественный клонико-тонический горизонтальный и вертикальный нистагм,

• парезы и па­раличи взора,

• дивергенция глаз по го­ризонтали и вертикали,

• возможно по­явление децеребрационной ригидно­сти,

• угнетение или повышение сухо­жильных рефлексов,

• двусторонние па­тологические стопные рефлексы,

• на­рушение глотания,

• меняющийся мы­шечный тонус.

На этом фоне полушарные очаговые неврологические нарушения затушевываются и вы­являются более отчетливо при восста­новлении сознания.

При массивном поражении височ­ной доли нередко отмечают:

• бурное двигательное возбуждение на фоне общего тяжелого состояния,

• зрительные нарушения,

• сенсорную и амнестическую афазию.

При ушибе лобных долей:

• на первое место выступает психопатологическая симптоматика (психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, снижение критики, эйфория, дезори­ентация),

• парезы и параличи конеч­ностей,

• в отдельных случаях — мотор­ная афазия.

При поражении теменных долей возникают:

• расстройства чувствитель­ности (гемигипестезия),

• агностиче­ские и апраксические синдромы.

Ушиб затылочных долей сопровож­дается зрительной агнозией и выпа­дениями поля зрения.

Тяжелый ушиб базальных отделов и ствола мозга проявляется:

• длительным коматозным состоянием,

• расстрой­ствами дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности,

• нарушениями ме­таболизма,

• терморегуляции,

• эндо­кринными расстройствами.

При ушибах мозга тяжелой степе­ни общемозговые и очаговые симпто­мы регрессируют медленно.

В большин­стве случаев в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы сохраняют­ся грубые неврологические нарушения и выпадения функций:

• астения, па­резы и параличи конечностей,

• нару­шения зрения, психики,

• вегетативные расстройства,

• эпилептические припад­ки и др.