Сотрясение головного мозга

Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (до 80% всех ЧМТ).

Относится к наиболее легкой форме диффузного поражения мозга, при котором отсут­ствуют макроструктурные изменения в головном мозге.

Происходит молекулярное сотрясение вещества головного мозга из-за смешения ликвора в полостях черепа – ликворного удара по стенкам желудочков, в результате чего может даже нарушиться 3 желудочек (а в его дне - сильвиевом водопроводе - лежит ретикулярная формация).

Характеризуется временным нарушением функции нейронов, в первую очередь ретикулярной формации ствола головного мозга, обусловленным ликвородинамическим ударом и ротационным механизмом.

Могут наблюдаться петехиальные кровоизлияния в окружности сильвиева водопровода.

Диагноз

В основном отмечают­ся общемозговые симптомы, вегета­тивные нарушения и рассеянные не­врологические знаки.

Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача для невролога или травматолога, так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных.

• Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего.

• Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.

• По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов.

• Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы.

• При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа.

• Состав ликвора и его давление сохраняются в норме.

• На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Клиническая картина

• Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе.

• На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия(больной не помнит событий, предшествовавших травме, в момент травмы либо после нее). .

• Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму.

• Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией.

• Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме.

• Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на:

• головокружение,

• головную боль,

• тошноту и рвоту,

• общую слабость,

• появление холодного пота,

• шум в ушах.

• побледнение и покрасне­ние лица («игра» вазомоторов),

Неврологический статус на данной стадии характеризуется:

• мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов,

• мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз,

• легкими менингиальными симптомами(болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взоре на яркий свет, легкая светобоязнь), которые исчезают в течение первой недели.

• Отчетливых локальных неврологических симпто­мов при сотрясении головного мозга не отмечают.

При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.