Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой.

При компьютерной томографии часто выявляют зону пониженной плотности в веществе мозга, соответствующую по томоденситометрическим показателям отеку мозга.

Отек может быть локальным, долевым или полушарным и проявляется умеренным объемным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения, обнаруживаемые в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3-й сутки и исчезают через 2 недели.

В части наблюдений при ушибе мозга легкой степени не выявляется изменений на компьютерных томограммах несмотря на то, что патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется:

• участками локального отека вещества мозга,

• точечными диапедезными кровоизлияниями,

• ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.

Небольшое количество крови обычно попадает в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).

Диагноз

Ушиб головного моз­га относится к легкой ЧМТ и кли­нически мало отличается от сотрясе­ния головного мозга.

Методом выбора при диагностике ушиба головного мозга является КТ головного мозга. Возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние. На КТ определяют ограниченную зону пониженной плотности.

Клиническая картина

• Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов.

• После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту.

• Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию.

• Возможна рвота, иногда с повторами.

• Жизненно важные функции, как правило, сохраняются.

• Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия,

• иногда повышение артериального давления.

• Температура тела и дыхание без существенных отклонений.

В неврологическом статусе могут отмечаться:

• слабовыраженные оболочечные симптомы (симптом Кернига, небольшая ригидность затылочных мышц, болезненность в глазах при взгляде в стороны, светобоязнь), так и мягкая локальная неврологическая симптоматика в виде клонического нистагма, легкой анизокории, призна­ков пирамидной недостаточности (по­вышение сухожильных рефлексов, ани­зорефлексия, повышение мышечного тонуса, легкие парезы).

Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.

Ушиб головного мозга средней степени

Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших с черепно-мозговой травмы.

Характеризуется наличием небольшого очага размягчения мозга, окруженного зоной геморрагического пропитывания и отека при сохранности анатомического строения мозга (извилин).

Обычно сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Диагностика

При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции).

В части наблюдений при клинической картине ушиба средней степени на компьютерной томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.

Клиническая картина

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы на период свыше 5 мин (до 5-7 часов).

• Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия.

• Возможна многократная рвота и сильная головная боль.

• Нарушены некоторые жизненно важные функции.

• Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД,

• тахипноэ без нарушения дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева,

• повышение температуры тела до субфебрильной.

• слабость, асте­ния, нарушения психики, вестибу­лярные расстройства.

Выражены оболочечные симптомы.

Отмечаются и стволовые симптомы:

• нистагм,

• диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела,

• двусторонние патологические рефлексы