Свободный режим

Показания: минимальные остаточные явления нарушения функции органов пище­варения, хорошо выраженная адаптация к физическим нагрузкам.

Целевая установка: ликвидация остаточных явлений заболевания, восстановле­ние адаптации к нагрузкам расширенного режима, т. е. адаптация организма к физиче­ским нагрузкам бытового и трудового характера, стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, содействие регенераторным про­цессам, подготовка больного к выписке и выходу на работу.

Виды и средства ЛФК: УГГ, ЛГ, физические упражнения с нагрузкой, игры малой и средней подвижности, ДХ в умеренном и быстром темпе, трудотерапия, закаливание. УГГ можно заменить прогулкой. Прогулки назначают за 15—20 мин до еды на расстоя­ние 1—2 км (для лиц с пониженной секрецией желудка) и до 3—5 км (для лиц с повы­шенной секрецией желудка); для лиц, страдающих запорами, — через 1 — 1,5 ч после приема пищи, с нарушением сна — за 30—60 мин до сна.

ЛГ проводят в группе, продолжительность 20—25 мин. Упражнения для всех мы­шечных групп с постепенным увеличением амплитуды движений до полной, на сопро-

тивление для мышц плечевого пояса и межреберных, динамические дыхательные. Диа­фрагмальное дыхание полной глубины из различных исходных положений: лежа на спине, боку, коленно-локтевое, коленно-кистевое, стоя. Исключаются резкие движе­ния, висы, подскоки, прыжки, напряжения. Частая смена исходных положений. Ампли­туда движений полная. Упражнения для мышц брюшного пресса с ограничением амп­литуды. Рекомендуются самостоятельные занятия ЛГ 1 раз в день, 6-8 упражнений специального назначения (специальными упражнениями при заболеваниях желудочно- кишечного тракта следует считать дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, упражнения на расслабление). Проведение процедур ЛГ должно сопровождаться не только показом, но и объяснением механизма действия физических упражнений, что создает уверенность больного в необходимости обяза­тельного их выполнения. Показана ходьба (500—1000 м) в сочетании с дыханием, а так­же ходьба по лестнице — 2—3 пролета. ДХ следует назначать в любую погоду, но не ни­же 18 °С, в соответствующей одежде. Прогулки до 1 ч в день. Скорость не должна превышать тренировочной.

Методические указания: необходимо соблюдать основные правила процесса тренировки — индивидуальность назначений физических нагрузок с постепенным их увеличением, регулярность занятий, длительность воздействия и тщательное наблюде­ние за состоянием организма во время проведения процедур ЛФК.

На первом этапе восстановительного лечения при постельном режиме двигатель­ной активности соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим составля­ет 1:2, при палатном — 1:3, при свободном — 1:4.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни в период обострения при отсутствии болевого синдрома

Вводная часть

1. И. п. — лежа на спине, левая рука на груди, правая — на животе; специальные дыхатель­ные упражнения: вдох производят медленными, прерывистыми порциями воздуха продолжи­тельностью 4 с, выпячивая брюшную стенку вперед и сокращая диафрагму, затем переводят грудную клетку в положение верхнего вдоха, сокращая брюшную стенку и расслабляя диафраг­му, после чего производят выдох маленькими порциями через нос продолжительностью 6 с 5—6 раз. После выполнения упражнений дыхание произвольное.

2. И.п. —тоже. Свободный вдох и выдох. 1—3раза. Темп средний.

3. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; отвести правую (левую) ногу в сторону — вдох, вернуться в и.п. — выдох. 2—3 раза. Темп средний.

4. И.п. — то же, руки внизу в "замке", поднять руки вверх, потянуться — вдох, вернуться в и. п. —выдох. 2 — 3 раза. Темп медленный.

5. И. п. — то же. Поднять руки через стороны вверх, вдох через нос в течение 4 с, затем медленно опустить руки — выдох продолжительностью 6 с. 2—3 раза. Темп медленный.

6. И. п. — лежа на левом (правом) боку. Отвести левую ногу в сторону — вдох, опустить

• выдох, то же на другом боку. 4—5раз. Темп средний.

7. И.п. — лежа на спине; расслабиться в течение 30— 40 с.

Основная часть

8. И. п. — сидя на стуле, спиной опираясь о спинку стула, руки — левая на груди, правая на животе. Дыхание диафрагмальное: вдох продолжительностью 4с, пауза — 8 с, выдох — 6 с. 2— 3 раза. После каждого упражнения свободный выдох и вдох 1—3 раза.

9. И. п. — сидя, ноги на ширине плеч, прямые. Поднять руки вверх — вдох, наклониться к ле­вой ноге — выдох; то же к другой ноге. 2—3 раза к каждой ноге. Темп медленный.

10. И. п. — сидя на стуле, опираясь спиной о спинку стула; руки через стороны (отводя пле­чи назад) вперед — вдох, соединив ладони вместе, прижимая пальцы друг к другу, в течение 8 с задержать дыхание. Опустив руки, расслабиться — активный выдох. 2—3раза. После каждого упражнения свободный вдох и выдох.

11. И. п. — сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Поднять правую (левую) ногу вверх, со­гнуть, выпрямить и опустить. 4—5раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

12. И. п. — то же. Руки на пояс, повороты корпуса вправо (влево), локтем доставая спинку стула. 2—3раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.

13. И.п. — то же. Руки опущены, наклон влево, левая рука скользит вниз, правая в подмы­шечную ямку; то же в другую сторону. 3—4раза. Дыхание произвольное.

14. И. п. — стоя за стулом, руками опираясь о спинку, поочередные маховые движения ног в сторону и скрестно. 3—6раз. Темп быстрый, акцент на расслабление.

15. И.п. — стоя, левая рука на груди, правая — на животе. Дыхание диафрагмальное: вдох

• 4с, задержка на вдохе — 8с и выдох — 6с. 2—3раза. После упражнения свободный вдох и вы­дох 1—3 раза.

16. И. п. — стоя, руками опираясь о спинку стула, голову назад, ноги вместе. Сильно нада­вить кистями на спинку стула, напрягая мышцы ног и корпуса в течение 8 с, расслабиться, опу­стив руки вниз. 2—3 раза. Дыхание произвольное.

17. И. п. — стоя. Руки согнуть перед грудью, ноги на ширине плеч, отвести рывками лок­ти в стороны, затем прямые руки в стороны ладонями вверх. 2—3 раза. Дыхание произволь­ное.

18. И.п. — стоя. Ходьба: на 4 шага — вдох, 8 шагов задержать дыхание, на 6 шагов — вы­дох. Пауза на выдохе 2—3 шага. 2—3 раза. Темп медленный.

Заключительная часть

19. И. п. — сидя на стуле, кисти к плечам. Вращения в плечевых суставах вперед и назад. 3—4 раза в каждую сторону. Темп средний.

20. И.п. — то же. Сжимать и разжимать пальцы, одновременно поднимая и опуская стопы. 6—8 раз. Темп средний.

21. И. п. —тоже. Кисти к плечам, поднять руки вверх, опустить кисти к плечам, опустить руки и расслабиться. 2—3 раза. Темп средний. Дыхание произвольное.

22. И. п. — то же, кисти на бедрах, ладони вверх — вдох, ладонями вниз, расслабленно — выдох. 4раза. Темп медленный.

23. И.п. — то же. Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела. Продолжительность 30—40 с. Дыхание спокойное.

П р имечание. Продолжительность дыхательных фаз и интервалов между ними (ПДФИ) при выполнении специальных дыхательных упражнений устанавливают индивидуально с учетом определения максимального и субмаксимального времени задержки дыхания. Пример: максимальное время задержки дыхания — 36 с, субмаксимальное — 18 с, ПДФИ — вдох — 4 с, пауза на вдохе — 8 с, выдох — 6 с, пауза на выдохе — 2 с с доведением ее до субмаксимального времени (18 с). Физическая нагрузка в этом периоде не должна превышать 30—35 % ЧСС по сравнению с исходным уровнем.

При выполнении упражнений с изометрическим напряжением мышц на данном этапе лечения необходимо обращать внимание больных на ритмичное без задерж­ки дыхание. В дальнейшем рекомендовать дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними. Объем статических упражнений не должен превышать 10—15 % общей физической нагрузки.

Массаж

Массаж показан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии при отсутствии болезненности при пальпации, тошноты, рвоты и дру­гих симптомов обострения воспалительного процесса. Целью его является воздействие на рефлекторные зоны спины и грудной клетки, область шейных симпатических узлов и желудка. Проводят плоскостное глубокое поглаживание, растирание локтевым краем ладони, пиление, строгание, продольное разминание, сдвигание, надавливание, рубле- ние, вибрационное поглаживание паравертебральных зон спинномозговых сегментов Тд—Т₅, С₃—С₇; поглаживание, растирание, разминание, вибрацию широчайших и трапе­циевидных мышц; щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-со- сцевидных мышц; поглаживание и растирание межлопаточной и левой лопаточной об­ластей, внутреннего края и угла левой лопатки, V—IX межреберных промежутков и реберных дуг; поглаживание и растирание грудных мышц; растирание концами пальцев левой подреберной области; разминание передней брюшной стенки — продольно, по­перечно, сдвигание, растягивание, накатывание; нежные, малой амплитуды сотрясения области желудка и толстой кишки от правой подвздошной области вверх к правому ре­берному краю в направлении к левому подреберью и вниз по нисходящей ободочной кишке.

Заканчивают массаж живота круговыми плоскостными поглаживаниями. Проводят сдавливание и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки и живота малой амплитудой в направлении слева направо и снизу вверх, а также сотрясение таза; дыха­тельные движения. Время занятий 15 мин.

На курс лечения назначают 12 процедур (ежедневно или через день).

Противопоказания: острая стадия заболевания внутренних органов, заболевания желудочно-кишечного тракта со склонностью к кровотечениям, туберкулезные пора­жения, новообразования органов брюшной полости, острые и простудные воспали­тельные процессы женских половых органов, беременность.