Грязелечение

Среди методов курортной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперст­ной кишки грязелечение (пелоидотерапия) занимает одно из ведущих мест.

Показания: язвенная болезнь в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии, затихаю­щего обострения; повышение тонуса гастродуоденальной системы; воспалительные ин- фильтративные процессы вокруг язвы.

Противопоказания:язвенная болезнь в стадии обострения; желудочно-кишечные кровотечения на протяжении года до поступления в санаторий; повторные обильные желудочно-кишечные кровотечения независимо от их срока; субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника.

Лечебная грязь (температура 38—40 °С) в количестве 3—4 кг в виде лепешки накла­дывается на область эпигастрия и сегментарно. Продолжительность первых процедур 10 мин, постепенно экспозиция увеличивается до 15—20 мин. Курс лечения 10—12 про­цедур (через день). В результате грязевых аппликаций улучшается функциональное со­стояние желудка, его трофика. Грязелечение в условиях курорта обязательно должно сочетаться с приемом щелочных минеральных вод, так как грязевые аппликации не сни­жают уровень кислотообразования.

Диетотерапия

По прибытии в санаторий назначают диету № 1 — протертый или не протертый ва­риант, увеличение количества белка до 120—130 г в сутки. На полдник дают пропионо- во-ацидофильное молоко по 200 мл 1 раз в день в течение 2—3 недель. Питание дроб­ное, 5—6 раз в день. В фазе неполной или стойкой ремиссии пищевые рационы могут расширяться индивидуально в пределах диеты № 5 по мере повышения двигательной активности.

Методы оценки эффективности физической реабилитации больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­стной кишки на первом (стационар) и третьем (поликлиника) этапах реабилитации на­иболее достоверным методом контроля за процессом заживления язвы и эффективностью проводимого лечения является динамическое эндоскопическое ис­следование (гастродуоденоскопия).

Регистрировать важнейшие параметры секреторной функции желудка при патологи­ческих его состояниях (обязательно при впервые выявленной язвенной болезни) позво­ляет метод фракционного исследования желудочной секреции, а также автоматическая регистрация интрагастрального и интрадуоденального pH с помощью 2- или 3-датчиково- го рН-зонда. С помощью многоканальной ре­гистрации давления и pH в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки мож­но определить динамику секреции, увидеть реакцию кислотообразующей функции на дей­ствие физических нагрузок и минеральной воды, получить сведения об ощелачивающей и эвакуаторной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить нарушения пе­риодической и пищевой моторики гастродуоденальной системы.

Метод автоматизированной компьютерной рН-метрии позволяет изучить одновре­менно кислотопродуцирующую или кислотонейтрализующую зоны, оценить степень ощелачивания желудочного содержимого в антральном отделе, выявить и оценить ду­оденально-гастральные и гастроэзофагиальные рефлюксы — их частоту, глубину и длительность, исследовать динамику работы желудка, изучить влияние медикаментоз­ных и физических методов лечения на желудочную секрецию.

Метод функциональной диагностической рН-метрии имеет ряд преимуществ перед фракционным методом, чаще всего применяемым в диагностической практике:

• при аспирации желудочного сока получают смесь кислого и щелочного секрета, тогда как использование многодатчиковых зондов позволяет одновременно опреде­лить pH на разных этапах пищеварения и в разных топографических зонах;

• рН-метрия позволяет получить непрерывную информацию о всех фазах деятель­ности секреторного аппарата желудка, тогда как метод фракционного исследования

• метод интегральной рН-метрии дает возможность выявить и изучить гастроэзо- фагальный и дуоденогастральный рефлюксы;

• метод позволяет применять различные функциональные пробы для подбора ме­дикаментозных и физических средств реабилитации и их дозирования непосредствен­но во время исследования.

О полноте ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки косвенно мож­но судить по динамике базальной концентрации гастрина в сыворотке крови (не менее

• раза в полугодие при обязательном обследовании в период обострения заболевания) одного из основных гастроинтестинальных гормонов. Уровень гастрина у каждого конкретного больного помогает прогнозировать последующее течение заболевания, так как показано, что прирост концентрации гастрина к уровню, отмеченному у больно­го в период острого течения язвенной болезни, является прогностически неблагоприят­ным признаком рецидива.

В последние годы широкое распространение получило определение физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов (велоэргометрия, степ-тест).

Критериями оценки реакции больного на заданную физическую нагрузку являют­ся субъективные ощущения, данные пульса и артериального давления (АД) до, во вре­мя и после процедуры ЛФК.

Существует четыре типа реакций в ответ на физическую нагрузку.

1. Нормотонический: а) умеренное учащение ЧСС и подъем систолического АД; б) умеренное снижение диастолического АД наряду с учащением ЧСС и повышением систолического АД.

2. Астенический: выраженное учащение ЧСС без изменения АД с удлиненным вос­становительным периодом.

3. Гипертонический: подъем систолического и диастолического АД наряду со зна­чительным учащением ЧСС и затянувшимся временем восстановления.

4. Дистонический: резкое учащение пульса, повышение систолического АД и значительное понижение диастолического с затянувшимся восстановительным пери­одом.

Критерием адекватности физической нагрузки служит физиологическая реак­ция (нормотонический тип). Наличие других типов является результатом быстрой ис тощаемости компенсаторных механизмов. Перевод с одного двигательного режима на другой возможен тогда, когда на применяемый ранее комплекс закрепилась адек­ватная устойчивая положительная реакция больного (по артериальному давлению и частоте пульса) и в то же время наблюдается закономерное снижение ЧСС и энерге­тических затрат на применяемую физическую нагрузку. Физиологическая ответная реакция служит основанием для перевода больного на новый, более высокий уро­вень (режим) двигательной активности, промежуточная требует стабилизации физи­ческой активности на доступном уровне с обязательным контролем через 3—4 дня, патологическая — пересмотра всей программы физической реабилитации в сторону ее снижения.

Критерием эффективности реабилитации у больных язвенной болезнью являет­ся достижение клинико-эндоскопической ремиссии по данным эндоскопии (при нали­чии противопоказаний к ней — рентгенологического исследования), проводимой в процессе реабилитации и при ее окончании, а также уменьшении и нормализации нейровегетативных нарушений. Основные критерии клинико-эндоскопической ремиссии — отсутствие клинических симптомов, язвенного дефекта, активных воспали­тельных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Объективным критерием эффективности реабилитационных мероприятий являет­ся изменение следующих показателей: уменьшение числа обострений и дней времен­ной нетрудоспособности; количество осложнений язвенной болезни; число госпитали­заций и увеличения числа лиц во II группе здоровья за счет уменьшения их в III — IV группах.

Основными прин­ципами реабилитации являются ранняя диагностика, адекватная кинезитерапия, диф­ференцированный подход к назначению восстановительной терапии с акцентом на немедикаментозные средства лечения, этапность лечения, строгая преемственность на этапах реабилитации. Этапная схема реабилитации может быть применена больным: торпидно текущей язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с час­тыми рецедивами (вяло рубцующиеся язвы); язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии в анамнезе перфорации или кровотечения; яз­венной болезнью со­четанной формой язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки упорного течения.

Лечение с помощью режимов двигательной активности физических, спортивно­прикладных и дыхательных упражнений, ДХ, массажа, трудотерапии, закаливания, объединенных под названием лечебная физическая культура, прочно вошло в число ос­новных средств медицинской и социально-трудовой реабилитации больных.