Комплексное восстановительное лечение на поликлиническом этапе реабилитации

Большую роль в лечении больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­стной кишки отводят поликлинике, ибо в ней завершают долечивание больных после пребывания их в стационаре и реабилитационном центре, проводят диспансерное на­блюдение и профилактическое лечение. На этом этапе планируют объем и сроки лабораторно-инструментального контро­ля, применение немедикаментозных методов лечения. Совместно с диетологом кор­ректируют диету. Специалист ЛФК контролирует индивидуальный комплекс лечебной гимнастки и двигательный режим. На третьем этапе назначают щадящий, щадящетренирующий и тренирующий режимы.

Виды и средства ЛФК: УГГ (без ограничения). ЛГ включает упражнения скорост­ного характера с элементами соревнований. Число повторений, амплитуду и темп дви­жений подбирают индивидуально. При хорошей переносимости физических нагрузок разрешают ближний туризм, зимой включают ходьбу на лыжах. Расширение двигатель-

ной активности оказывает положительное действие на нервно-психическую сферу больного, активацию функциональной устойчивости к физическим нагрузкам, норма­лизацию функции пищеварительной системы.

Физиотерапия

Магнитотерапия показана для стимуляции периферического кровообращения, улучшения трофики тканей и обезболивающего действия. Режим непрерывный, индук­ция до 30 мТл, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 20—30 процедур (ежедневно).

Диадинамотерапия области эпигастрия. Электроды размером 10 х 15 см распола­гают в области проекции желудка (анод) и на спине на уровне Т₆—Т₈ (ток двухтактный, короткие и длинные периоды по 4—5 мин). Курс лечения до 10 процедур (ежедневно).

Парафино-озокеритовые аппликации. Лечебный эффект заключается в проти­вовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Под влиянием аппликации улучшается лимфо- и кровообращение, повышается местный тканевой обмен. Продолжительность аппликаций 29—30 мин ежедневно или через день. Курс лечения 8—15 процедур.

Бальнеотерапия. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки следует принимать углекислые, гидрокарбонатно-натриевые воды, содержащие орга­нические вещества. Общая минерализация не должна превышать 8—10 г-л^-1. Перед упо­треблением воду подогревают до 25—35 °С, пьют воду залпом, что способствует наибо­лее быстрой эвакуации воды в двенадцатиперстную кишку, за 1 — 1,5 ч до еды. Некоторые бутылочные минеральные воды, показанные при язвенной болезни: лужан- ская, свалява, смирновская, поляна, арзни, боржоми, ессентуки № 4.

Комплексное восстановительное лечение на санаторном этапе реабилитации

Виды и средства лечебной гимнастики

Рекомендуемые средние сроки восстановительного лечения при язвенной болез­ни в санатории — 24 койко-дня.

Щадяще-тренирующий и тренирующий двигательные режимы. Основу реаби­литации составляет тренирующий режим.

Содержание режима: полное самообслуживание, прогулки по ровной и пересе­ченной местности; туристические походы; допускаются работы в саду, огороде, выезд на дачу.

Целевая установка: восстановление здоровья, психического состояния и физи­ческой работоспособности. Определение группы физической работоспособности и подготовка к трудовой деятельности. Поддержание работоспособности организма на максимально доступном уровне. Назначают больным с язвенной болезнью в фазе дли­тельной ремиссии.

Виды и средства ЛФК: УГГ в группе № 2 (группа выраженного физического воз­действия). Основной формой ЛФК является ЛГ в группе 30—35 мин. Исходное положе­ние любое. Элементы усилий, висы. Темп медленный, средний, быстрый. Упражнения для всех мышечных групп. С учетом преимущественно сегментарного характера ре­флекторно-трофических ответных реакций, терапевтический эффект ЛГ будет значи­тельнее, если специальные физические упражнения выполняются группами мышц, ин­нервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и заболевший орган (желудок — С₃—С₄, Т₅—Т₉, кишечник — С₃—С₄, Т₉—Т^ ).

Таким образом, “специальными" упражнениями при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки можно считать упражнения с участием мышц шеи, трапе­цевидных мышц, поднимающих лопатку, большой и малой ромбовидных мышц, диа­фрагмы, межреберных мышц, передней брюшной стенки, подвздошно-поясничной, грушевидной, запирательной, мелких мышц стопы, мышц голени. Со­кращение и расслабление этих мышц периодически изменяет внутрибрюшное давле­ние и оказывает “массирующее” действие на внутренние органы, улучшает кровооб­ращение в брюшной полости. Подобный эффект, но в более щадящей форме, наступает при глубоком дыхании и упражнениях, связанных с движением диафрагмы. Необходимо учитывать, что упражнения для мышц брюшного пресса ( в чистом их ви­де) являются весьма мощным раздражителем и вызывают резкое повышение внутри- брюшного давления (с 5—15 см вод. ст. в покое до 50—150 см вод. ст. при выполне­нии физической нагрузки). Такие резкие перепады давления в брюшной полости оказывают отрицательное воздействие на деятельность органов пищеварения у лиц с язвенной болезнью. Показаны статические и динамические дыхательные упражнения полной глубины, а также упражнения со снарядами (гимнастические палки, гантели до 1 кг), на снарядах (гимнастическая скамейка, стенка). Все упражнения выполняют с полной амплитудой.

Терренкур, маршруты № 2, 3 (маршрут № 2 — наклон дорожки 5-10 °, длина до 1000 м; маршрут № 3 — наклон дорожки 10-15 длина до 2000 м). Отдых — индиви­дуально.

Плавание в бассейне или открытом водоеме. Температура воды не ниже 18 °С, 20—30 мин. Темп и стиль произвольные.

Подвижные игры (настольный теннис, волейбол, теннис, городки) — 45—60 мин с последующим отдыхом. Допускается участие в соревнованиях по облегченным прави­лам.

Лыжные прогулки по пересеченной местности — 10—15 км в оба конца. Темп уме­ренный.

Прогулочная гребля — 1,5—2 ч с интервалами отдыха через каждые 20—30 мин. Во время 5—10-минутного отдыха выполняются дыхательные упражнения.

Экскурсии (автобусные). Для больных, получающих дробное питание, — до 15 км, в остальных случаях — 60 км и более.

Методические указания: усложненные физические упражнения, требующие до­статочной координации, вводят постепенно с учетом благоприятной приспособляемос­ти организма к физическим нагрузкам.

Примерный комплекс утренней гигиенической гимнастики

в период ремиссии

1. И.п. — лежа на спине, правая рука на груди, левая — на животе. Диафрагмальное ды­хание. 15—20 раз. Темп средний. Дыхание глубокое, вдох удлиненный с втягиванием живота.

2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять и положить на затылок — вдох, опустить — выдох. 3—4раза. Дыхание медленное, свободное.

3. И.п. — то же. Вдох, поднять и опустить ноги поочередно — выдох. 3—5 раз. Дыхание глубокое, преобладает диафрагмальное.

4. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. “Сваливание"ног в стороны. 8— 12 раз. Дыхание произвольное.

5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдох, поднять и опустить голову — выдох. 3 — 5 раз. Дыхание углубленное, преобладает диафрагмальное.

6. И.п. — то же. Вдох, сделать 2—3 движения согнутыми ногами (“велосипед”), выдох.

2. 4раза. Дыхание свободное.

7. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты. Вдох, поднять таз, втягивая живот (держать до счета 2), опустить — выдох. 3—4раза. Дыхание углубленное, с паузами расслабления.

8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередно сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, ноги в голеностопных суставах (имитация ходьбы). 4— 6раз. Дыхание про­извольное.

9. И.п. — лежа на спине, правая рука на груди, левая — на животе. Глубокое диафрагмаль­ное дыхание. 15—20 раз. Темп медленный.

Примерный комплекс лечебной гимнастики в период ремиссии

Вводная часть

1. И.п. — стоя. Комбинированная ходьба (на носках, пятках, скрестным шагом и др.) с дви­жениями рук (рывки согнутыми в локтевых суставах вперед, назад, вращение кулаков и др.), че­редующимися с дыхательными упражнениями. 3—6 мин. Дыхание произвольное.

2. И.п. — то же. Дозированная ходьба: на 6 шагов — вдох, на 2 — задержка дыхания, на 8

• выдох. 2—3 мин. После каждого цикла глубокий вдох и выдох 2—3 раза.

3. И. п. — то же. Правая рука вверху, левая — внизу, рывки руками назад, меняя положение рук. 3—5 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

4. И.п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, присесть, руки вперед — выдох. 3—4раза. Темп средний.

5. И.п. — то же. Руки влево, правая нога в сторону на носок; руки махом вправо, одновре­менно правой ногой мах влево, вернуться в и.п; 3—4раза каждой ногой. Темп быстрый.

6. И.п. — стоя, руки внизу. Дыхание диафрагмальное: вдох — 6 с, выдох — 8 с. 3 — 4раза. Темп средний.

Основная часть

7. И.п. — стоя, палка внизу. Поднять палку вверх — вдох, вернуть в и.п. — выдох. 3—4ра­за. Темп средний.

8. И. п. — стоя, палка вперед. Поворот туловища и головы вправо, вернуться в и.п. То же в другую сторону. 3—4 раза в каждую сторону. Темп средний.

9. И. п. — стоя, палка внизу. Поднять палку вверх — вдох, задержать дыхание на 8 с, одно­временно по 2 наклона вправо (влево), потом резкий выдох. 2 раза. После каждого упражнения глубокий вдох и выдох. 2—3 раза.

10. И.п. — стоя, палка вперед. Поочередно махом ноги достать палку. 4—5раз каждой но­гой. Темп быстрый.

11. И.п. — стоя, палка на животе. Глубокое диафрагмальное дыхание с выпячиванием брюшной стенки вперед — вдох, прижать палку и втянуть брюшную стенку — выдох. 2—3 ра­за. Темп медленный.

12. И.п. — стоя, палка вперед. 3 пружинящих приседания, вернуться в и.п. 3 — 4раза. Темп быстрый.

13. И.п. — стоя на коленях. Поднять палку вверх — вдох продолжительностью 6 с, задер­жать дыхание на 12 с, резкий выдох, сесть на пятки. 1—2 раза. Темп медленный.

14. И.п. — лежа на спине, палку положить рядом. Поднять руки вверх — вдох, задержать дыхание на 8 с, одновременно прижимая колено (левое, правое) к животу; вернуться в и.п. 1 —2 раза каждой ногой. После каждого упражнения свободный вдох и выдох 2—3 раза.

15. И.п. —тоже. Поочередное отведение ног скольжением по ковру. 3—4раза. Темп сред­ний. Дыхание произвольное.

16. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Руки под голову — вдох; опу­стить согнутые колени вправо на пол — выдох, вдох; вернуться в и.п., опустить колени влево

• выдох; 3—4 раза. Темп средний.

17. И.п. — лежа на спине, руки под головой. Поднять вверх туловище на 15—20 см от ков­ра, вернуться в и. п. 2 — 3 раза. Темп средний. Дыхание произвольное.

18. И.п. —тоже. Ноги поднять, согнуть их, выпрямить, опустить. 2—Зраза. Темп средний.

19. И.п. — лежа на спине. Поднять руки вверх — вдох, опуская локти вниз расслаблено — выдох. 4—5 раз. Темп медленный.

20. И. п. — лежа на боку. Отвести ногу в сторону, выполнить вращение вперед, назад. Повторить по 3—4 раза. Маховые движения ноги вперед, назад. То же на другом боку по 3—4раза. Темп средний.

21. И.п. — лежа на животе, руки под грудью. Поднять плечи вверх, выпрямляя руки, про­гнуться — вдох; вернуться в и.п. — выдох; расслабиться на 1—2 с. 3—4раза. Темп средний.

22. И.п. — стоя на четвереньках. Поднять правую (левую) ногу вверх, прогибаясь, вер­нуться в и.п. 3—4раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.

23. И.п. — то же. Поднять правую (прямую) ногу в сторону, смотреть на носок; вернуть­ся в и.п. 3—4раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.

24. И.п. — то же. Достать правым коленом левую кисть скольжением по ковру; вернуться в и.п. 3—4раза каждой ногой. Темп средний.

25. И.п. — стоя на коленях. Палка внизу, поднять палку вверх — вдох; вернуться в и.п. — выдох. 3—4 раза. Темп медленный.

26. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, палка перпендикулярно полу. Согнуть левую ногу в колен­ных суставах; вернуться в и.п.; согнуть правую ногу; вернуться в и.п. 3 — 4раза. Темп средний.

27. И. п. — стоя, мяч в руках. Встать в круг и по команде передать мяч товарищу слева, то же — вправо. 3—4раза. Темп быстрый.

28. И.п. —тоже. Передача мяча вправо (влево) ударом о пол. 3—4раза. Темп быстрый.

29. И.п. — тоже. Поднять мяч вверх — вдох, опустить — выдох. 2—3 раза. Темп медленный.

Заключительная часть

30. И. п. — стоя. Поднять руки вверх — вдох продолжительностью 6 с, опустить руки — выдох продолжительностью 8 с. 2—Зраза. Темп медленный.

31. И.п. — то же, руки в "замке". Поднять вверх — вдох, круговые движения туловищем вправо, влево. 3—4раза в каждую сторону. Темп медленный.

32. Медленная ходьба, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения.

Сесть, расслабиться, посчитать пульс и дыхание.

Физиотерапия

Основными лечебными средствами на курорте должны быть как естественные факторы, так и физиотерапевтические процедуры. Большое применение нашли средст­ва аппаратной и неаппаратной физиотерапии (в стадии затухания обострения), в том числе электрофорез лекарственных веществ (2—5 %-й раствор новокаина), ультразвук, микроволновая терапия, парафиновые и озокеритовые аппликации. При язвенной бо­лезни ультразвук применяют при непрерывном режиме по лабильной методике (после­довательное воздействие на три поля: подложечную область и две паравертебральные области на уровне Т₇—Т12). Курс лечения 12—15 процедур (через день), 4—6 мин. При­менение микроволн наиболее целесообразно при легком течение язвенной болезни в фазе полной или неполной ремиссии. Микроволны используются при слаботепловой дозировке (мощностью 25—40 Вт), процедуры длительностью от 10 до 12—15 мин. Курс лечения 8—10 процедур (через день).

Парафиновые и озокеритовые аппликации. Лечебный эффект парафина заключается в его противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Под влиянием аппликации улучшается крово- и лимфообращение, повышается местный тканевой обмен, усиливается фагоцитарная функция. Озокерит, или горный воск, по своим физическим свойствам близок к парафину. У него меньше теплопроводность и больше теплоемкость, он обладает также и химическим действием. Продолжительность парафиновых и озокеритовых аппликаций в среднем 20—30 мин. Курс лечения 8-15 про­цедур. Аппликации (42—48 °С) на область эпигастрия (ежедневно или через день).

При наличии показаний, определяемых состоянием больного, в комплекс лечебных воздействий включают процедуры активного действия (аэрогелиотерапия, купание в бас­сейне), которые назначают после периода акклиматизации на 4—5-й день пребывания в санатории через 1 — 1,5 ч после завтрака в дозах, соответствующих вначале щадящему, а в последующем — щадяще-тренирующему и тренирующему режимам.