Грязелечение

Среди методов терапии органов пищеварения, в том числе язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки, грязелечение занимает одно из ведущих мест. Грязевые аппликации улучшают функциональное состояние желудка и других орга­нов пищеварения, трофику гастродуоденальной системы, нейрогуморальную регуля­цию. Грязелечение оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, изменяет реактивность организма, улучшает обмен веществ, иммунобиологические свойства организма. Иловую грязь (температура 38—40 'С, не выше 42 °С) накладыва­ют на 10—15—20 мин на эпигастральную область и сегментарно на рефлексогенные зоны. Курс лечения 8—10—12 процедур (через день). Грязелечение чередуют с при­емом ванн или душем (циркулярный душ). Такую методику рекомендуют больным с локализацией язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке легкой, средней тяже­сти или тяжелым течением болезни при любой давности заболевания. Время прове­дения процедуры — только в первую половину дня спустя 1—2 ч после завтрака и, как правило, в свободные от других процедур общего действия дни. Наиболее эффектив­на иловая грязь низкой температуры (38 °С), особенно у больных с длительным тече­нием заболевания, сопровождающимся поражениями других органов желудочно-ки-

шечного тракта, с повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной системы, астеническим синдромом. Применение лечебной грязи с температурой 38 °С способствует повышению активности симпатического звена, а с температурой 44 °С угнетает функцию симпатической системы. Применение грязевых аппликаций со сравнительно высокой температурой не рекомендуют больным с повышенной возбу­димостью центральной нервной системы, которые плохо переносят как отдельные тепловые процедуры, так и их курс в целом. При локализации язвы в антральном от­деле и протекании заболевания на фоне анацидного состояния грязелечение назна­чать не следует.

Применение лечебной грязи абсолютно противопоказано больным язвенной бо­лезнью в фазе обострения, при стенозировании, склонности к кровотечениям, пенетра- ции. Однократное кровотечение, имевшее место год и более назад, не является абсо­лютным противопоказанием для этого вида лечения.

Балънео- и диетотерапия

Питьевые минеральные воды улучшают кислотонейтрализующую функцию ант­рального отдела и двенадцатиперстной кишки, уменьшают агрессивные свойства же­лудочного сока, регулируют гастродуоденальную моторику, оказывают воздействие на нейрогуморальные механизмы желудочной секреции. Длительность и выражен­ность лечебного эффекта зависят от физико-химических свойств, pH и температуры воды. Широко используют слабо- (2,8—3,0 г солей на 1 л) и среднеминерализованные (свыше 5,0 г на 1 л) воды: углекислые, гидрокарбонатные, сульфатные, натриевые, кальциевые (боржоми, смирновская, славянская, ессентуки № 4, джермук). Щелоч­ные минеральные воды больным рекомендуют с первых дней пребывания в стацио­нарном реабилитационном центре, сначала в небольших дозах (50—100 мл) теплые (38—40 °С), а при условии хорошей переносимости к 3—5 дню пребывания не менее 1 стакана (250 мл) на прием. Назначают минеральную воду в соответствии с индиви­дуальной характеристикой желудочного кислотообразования. Традиционный прин­цип при сохраненном кислотообразовании — однократный прием минеральной воды за 1 ч до основного приема пищи. При наличии гиперсекреторно-гипермоторных расстройств температура принимаемых вод устанавливается на более высоком уровне (40—42 °С), при выра­женных запорах показаны неподогретые воды.

Приведенные рекомендации относятся к больным язвой двенадцатиперстной киш­ки и желудка. При язве желудка, даже при исходной нормальной или пониженной кис­лотности, бальнеологическое лечение предполагает ослабление действия кислотно­пептического фактора.

В реабилитационном центре в тех случаях, когда течение язвенной болезни после выписки из стационара не изменилось, назначают диету № 1 (протертый вариант). В фа­зе ремиссии (неполной или стойкой) пищевые рационы расширяют индивидуально в пределах указанной диеты без механического щажения или диеты № 5 наряду с даль­нейшим расширением двигательной активности.