Тренирующий режим

Целевая установка: стимуляция обменных и регенераторных процессов в брюшной полости, создание резервных возможностей на максимально доступном уровне.

Содержание режима: полное самообслуживание, посещение кино, просмотр телепередач, игры в шашки, шахматы, бильярд, прогулки по ровной и пересеченной местности, широкое использование естественных факторов природы в целях закали­вания.

Виды и средства ЛФК: УГГ во 2-й группе (группа выраженного физического воз­действия). По индивидуальным показаниям включают прыжки, подскоки, бег. ЛГ в груп­пе. Упражнения для всех мышечных групп с максимально возможной для больного амп­литудой, статические и динамические дыхательные упражнения полной глубины, упражнения с предметами (гимнастические палки, гантели до 1 кг), упражнения на сна­рядах (гимнастические скамейки, шведская стенка), упражнения на расслабление: исходное положение — любое. Плавание в бассейне, открытом водоеме (температура воды 20—22 °С), преимущественно брассом, 12—15 мин.

Терренкур, маршрут № 2 — наклон дорожки 5—10°, длина до 1000 м. Скорость пе­редвижения, остановки и их продолжительность устанавливают индивидуально. Игры (бильярд, настольный теннис, волейбол) — 20—30 мин с паузами отдыха. Лыжные про­гулки по ровной местности (температура не ниже —20 °С, 40—60 мин). Различные виды передвижения на лыжах позволяют обеспечить широкое и разнообразное воздействие этой нагрузки. Ходьба на лыжах содействует укреплению мышц туловища, конечнос­тей. Передвижение по пересеченной местности стимулирует вегетативно-вестибуляр­ные функции. Прогулочная гребля (индивидуально, 10—40 мин, темп — 14—18 гребков в минуту) — в работе принимают участие преимущественно мышцы спины, брюшного пресса, рук, ног. Ритмичность движений способствует осуществлению глубокого дыха­ния, периодически повышающееся внутрибрюшное давление оказывает стимулирую­щее влияние на процессы пищеварения. Пеший туризм (дистанция 4—8 км в оба конца, отдых каждые 2 км).

Методические указания: усложненные физические упражнения, требующие до­статочной координации, вводят постепенно с учетом приспособляемости организма к физическим нагрузкам.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни в период ремиссии

На втором этапе оптимальная продолжительность изометрического напряже­ния увеличивается до достижения субмаксимального времени волевой задержки дыхания.

Вводная часть

1. И.п. — стоя. Комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.) с движениями для верхних и нижних конечностей (рывки согнутыми руками в локтях в стороны, вращение в плечевых суставах, вращение кулаков, сжимание и разжимание пальцев в кулак и др.) чередуется с дыхательными упражнениями; ходьба с ускорением (90— 100 шагов в 1 мин), медленная ходьба: на 4 шага вдох, на 6 шагов — выдох. 2—3 мин.

2. И. п. — то же. Ноги на ширине плеч, поднимая руки через стороны вверх — вдох продол­жительностью 4 с до момента соединения рук над головой. Подняться на носки, пауза на вдохе продолжительностью 8 с, затем резко выдохнуть, опуская руки. 2—3 раза. При задержке дыха­ния на вдохе произвести изометрическое напряжение мышц туловища.

3. И.п. — то же. Поднять левую руку в сторону, правую вверх, повернуть туловище влево

• вдох, вернуться в и. п. — выдох. 3—4раза. Темп средний.

4. И. п. — то же. Ноги вместе, руки вперед ладонями вниз; поднять махом правую ногу, до­ставая левую кисть, опустить ногу. 5—6 раз каждой ногой. Темп быстрый.

5. И. п. — то же, руки внизу. Поднять руки вверх, левую ногу назад на носок — вдох, вер­нуться в и.п. — выдох. 3—4раза каждой ногой. Темп медленный.

Основная часть

6. И. п. — стоя на коленях. Поднять руки вверх — вдох, сесть на пятки — выдох. 3—4раза. Темп средний.

7. И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, сесть вправо на пол — выдох; то же влево. 2—3 раза в каждую сторону. Темп медленный.

8. И.п. — стоя на четвереньках. Правым коленом достать (не отрывая от пола) левую кисть, вернуться в и.п. 3—4раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.

9. И.п. — то же, кисти внутрь. Вдох — наклониться, коснувшись грудью пола, выдох. 3—4 раза. Темп средний.

10. И.п. — то же, кисти вперед. Сделать глубокий вдох продолжительностью 6 с. Оття­нуться назад, сесть на пятки, не отрывая кисти рук от пола — медленный выдох продолжи­тельностью 8 с. 2 — 3 раза.

11. И. п. — лежа на животе, голова опущена на руки. Поднять правую (левую) ногу вверх, вернуться в и. п. 2—3 раза. Темп средний. Дыхание произвольное.

12. И. п. — то же. Правым коленом, разворачивая его в сторону, достать правый локоть, вернуться в и. п. 2—3 раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.

13. И.п. — лежа на левом (правом) боку. Отвести ногу назад — вдох, выпячивая брюшную стенку вперед, согнуть ногу в коленном суставе, прижать ее к животу — выдох. 2—3 раза. Темп медленный.

14. И.п. — лежа на спине, руки — левая на груди, правая — на животе, стопы ног на себя. Специальное диафрагмальное дыхание. Вдох — 6 с, пауза на вдохе — 12 с, выдох — 6 с. 2 раза. После дыхательных упражнений с изометрическим напряжением мышц произвести глубокий вдох и выдох 2—3 раза.

15. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Глубокий вдох, задержать дыхание на 12 с, одновременно рывками прижимая правое (левое) колено к животу — выдох. 2—3 раза. После каждого выполнения упражнения свободный вдох и выдох 1 -3раза.

16. И.п. — лежа на спине, руки за голову. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных, ко­ленных, голеностопных суставах поочередно — имитация езды на велосипеде. 40— 50 с. Темп средний. Дыхание произвольное.

17. И.п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, расслабленно опус­тить локти вниз — выдох, расслабиться. Отдых 30— 40 с. 2—3 раза. Темп медленный.

18. И.п. — сидя на полу, упор руками сзади. Отвести правую (левую) ногу в сторону и вер­нуться в и.п. 4—5раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание произвольное.

19. И.п. — то же. Поднять ноги вверх, развести врозь и скрестить (“ножницы”). 20—30 с. Темп быстрый. Дыхание произвольное.

20. И.п. — то же. Ноги врозь, поднять руки вверх — вдох. Расслабленно опустить их сле­ва на пол — выдох. То же в другую сторону. 2—3 раза в каждую сторону. Темп медленный.

21. И.п. — стоя на коленях, руки за спиной (одна через плечо, другая под лопаткой) — глу­бокий вдох продолжительностью 6 с, наклониться вперед — выдох продолжительностью 8 с.

2. . Темп медленный.

Заключительная часть

22. И. п. — стоя, руки внизу. Ходьба обычная, ходьба с движением рук вверх — вдох, опус­тить руки вниз с расслаблением мышц— выдох. 1—2 мин. Темп медленный.

23. И.п. — то же. Ходьба с покачиванием, руки расслаблены. 30— 40 с. Темп медленный. Ды­хание произвольное.

24. И.п. —тоже. Поочередное покачивание голени с расслаблением мышц. 1 мин. Темпмед- ленный. Дыхание произвольное.

25. И.п. — сидя на полу. Расслабиться, посчитать пульс, дыхание.

¹ Массаж

Классический массаж нормализует психоэмоциональное состояние, улучшает сон, снимает боль, ускоряет окислительно-восстановительные процессы и регенерацию слизистой оболочки. Проводят его вне стадии обострения болезни.

Массаж начинают в положении пациента лежа, вначале на животе, затем на спине, колени должны быть согнуты, что способствует расслаблению мышц живота. Выполняют поглаживания и растирания всей спины, растирание начинают с пиле­ния, затем переходят к круговым и спиралевидным движениям. Проводят продоль­ное и поперечное с накатыванием разминание. Наиболее чувствительные зоны спи­ны (межлопаточная область, подостные мышцы лопатки — при язвенной болезни желудка слева, а двенадцатиперстной кишки — справа) требуют тщательного под­бора приемов, где нужно избегать резких энергичных действий. Паравертебраль- ные зоны обрабатывают приемами пиления, сверления, массируют зоны остистых отростков ОТ Т₅—Тд ДО С₇—С3. При язвенной болезни желудка воздействуют только слева, а при язве двенадцатиперстной кишки — паравертебрально с обеих сторон, акцентируя на уровне С₄—С₂.

Затем в положении пациента лежа на спине проводят массаж передней поверхно­сти грудной клетки и живота. Начинают с переднего края грудной клетки и надчревной области. Особое внимание обращают на места прикрепления ребер к грудине, обраба­тывая их поглаживанием, растиранием, а нижние края — периостальным воздействием. При массаже надчревной области производят поглаживания и растирания, не оказывая энергичного воздействия.

Массаж живота выполняют круговыми поглаживаниями вокруг пупка по часовой стрелке, затем проводят легкое растирание.

Все приемы делают спокойно, медленно, чтобы вызвать у пациента успокоение и даже сонливость. После этого поглаживают живот по ходу толстой кишки. Завершают процедуру дыхательными упражнениями и легким сотрясением грудной клетки слева направо, сверху вниз с малой амплитудой. Время воздействия 12-15 мин. Курс — 12 процедур, лучше через день, одновре­менно увеличивая интенсивность воздействий и время (до 20 мин).

Эффективным является поверхностное иглоукалывание паравертебральных зон уровня Т₃—Т₁₀, зоны грудного отдела позвоночника, подлопаточных зон, поясничной зоны, передней и боковых поверхностей груди; линейный массаж меридианов I, Е, У, Т, УВ, У; сегментарный соединительнотканный, периостальный массаж зон Т₆—Т-|д, мас­саж точек ушной раковины АР18, АР39, АР51, АР55, АР85, АР87, АР88.

Лечение традиционным восточным массажем язвенной болезни желудка и 12-пер- стной кишки и заболеваний кишечника (энтероколит, колит) проводят в период ремис­сии. Массаж начинают с воздействия на точки меридиана мочевого пузыря в области крестцовых, поясничных и грудных сегментов, затем массируют живот и таз.